Dica do autor: O pulo do gato para quem avalia descarga papilar é separar o que é fisiológico (benigno) do que levanta sinal vermelho. Descarga fisiológica tende a ser bilateral, multíductal, provocável (expressa) e com aspecto leitoso ou mucoide — pense em hormonal ou medicamentos. Já a descarga patológica costuma ser unilateral, uniductal, espontânea, sanguinolenta ou sero-sanguinolenta, e/ou associada a massa palpável. Em mulher de 60 anos a chance de lesão maligna aumenta: tumores ductais (in situ ou invasivos) e papillomas intraductais são causas clássicas de descarga uniductal. O caminho diagnóstico é imagem dirigida (mamografia e US focal) seguida de avaliação do ducto afetado (citologia da descarga tem sensibilidade limitada; o gold é escore clínico-imagem e, em casos suspeitos, microdochectomia ou biópsia do ducto/lesão). Em resumo: diante de descarga unilateral, uniductal e serosa/sanguinolenta em idosa, encare como patológica até prova em contrário — investigue e não dê moleza.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa galactorreia, que costuma ser bilateral, com aspecto leitoso e relacionada a estímulos ou a alteração hormonal/medicamentosa; além disso, frequentemente vem acompanhada de alterações menstruais em mulheres em idade reprodutiva. Em uma paciente de 60 anos com descarga uniductal e serosa, a apresentação não é compatível com um quadro de hiperprolactinemia isolada.

Alternativa B: CORRETA. Câncer mamário — especialmente lesões ductais — é a principal preocupação quando há descarga papilar espontânea, uniductal, unilateral e com aspecto seroso/sanguinolento em paciente idosa. A idade é fator de risco, e a descarga patológica aponta para necessidade de investigação agressiva (imagem segmentar e biópsia/remoção do ducto suspeito). Não é sempre garantido que seja câncer, mas é a hipótese que mais exige esclarecimento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite não puerperal tende a se apresentar com dor, eritema, calor local e, frequentemente, secreção purulenta; costuma ocorrer em contexto de infecção ou doença inflamatória da mama, não como descarga papilar uniductal serosa em paciente assintomática. Logo, o quadro descrito não é compatível com mastite não puerperal.

Alternativa D: INCORRETA. Fibroadenoma é tumoração benigna comum em mulheres jovens, geralmente móvel e indolor; raramente causa descarga papilar espontânea uniductal, sobretudo em paciente de 60 anos. Portanto, não é a explicação mais provável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartoma é uma lesão benigna da mama que se apresenta como massa palpável com aspecto de "saco de loja" à imagem, sem predileção por causar descarga papilar espontânea uniductal. Também é mais raramente diagnosticado em isolamento como causa de secreção papilar serosa.

Resposta: Alternativa B