Dica do autor: Quando há infecção urinária associada à obstrução do trato urinário, estamos diante de uma emergência urológica. O problema não é só a pedra: é a combinação de material obstrutivo que impede o dreno do rim mais a presença de infecção, o que favorece retenção de secreções, aumento da pressão intrarrenal e risco de bacteremia/sepse. O tratamento objetivo é duplo: controlar a infecção com antibioticoterapia adequada e, simultaneamente, promover drenagem imediata do rim obstruído. A forma de desobstrução (cateter duplo J retrogrado ou nefrostomia percutânea) depende da localização da pedra, das condições anatômicas do paciente e da disponibilidade técnica, mas o princípio é o mesmo — primeiro drenar, depois pensar em fragmentar ou remover o cálculo de forma definitiva, só quando o quadro infeccioso estiver controlado.

Alternativa A: CORRETA. Colocação de cateter duplo J é a conduta indicada. No cenário de febre persistente e piora clínica apesar de antibioticoterapia, com evidência de obstrução (hidronefrose e cálculo ureteral), trata-se de pielonefrite obstrutiva: precisa de drenagem urgente. Para cálculo ureteral distal, a via retrograda com stent duplo J costuma ser a primeira escolha quando tecnicamente possível — promove descompressão imediata do sistema coletor, permite alívio da infecção e é menos invasiva que nefrostomia quando a anatomia permite. Após estabilização e controle da infecção, planeja-se tratamento definitivo do cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia medicamentosa expulsiva (alfa-bloqueadores, analgésicos, anti-inflamatórios) é indicada para cálculos pequenos não complicados e sem sinais de infecção. Aqui, com quadro febril persistente e piora do estado geral, a expulsão medicamentosa é inadequada e até perigosa, porque não resolve a obstrução infectada e retarda a drenagem necessária, aumentando o risco de progressão para sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Ureterolitotripsia endoscópica (ureteroscopia com litotripsia) pode ser tratamento definitivo de cálculos ureterais, especialmente distais, mas não é conduta inicial em presença de infecção ativa e obstrução. Realizar litotripsia em rim infectado eleva o risco de bacteremia/sepse por manipulação e irrigação. Primeiro faz-se descompressão e controle da infecção; a ureteroscopia fica para uma segunda etapa, quando o paciente estiver estável.

Alternativa D: INCORRETA. Ureterolitotomia laparoscópica é procedimento aberto/minimamente invasivo reservado para situações específicas (cálculo muito grande, falha de abordagens endoscópicas ou anatomia desfavorável). Não é indicado como primeira medida no contexto de infecção obstrutiva aguda, por ser mais invasivo e desnecessário antes de descomprimir o sistema coletor e controlar a infecção.

Resposta: Alternativa A