Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente em uso crônico de anticoagulante oral (Varfarina), vai se submeter a um procedimento cirúrgico eletivo. Quando o paciente apresenta o RNI em nível terapêutico (entre 2 e 3), a recomendação é suspender a medicação 5 dias antes do procedimento cirúrgico. Nesse caso, só se autoriza a cirurgia se RNI menor que 1,5. Pacientes que possuem alto risco de trombose devem fazer estratégia de transição, trocando a Varfarina pela Heparina de Baixo Peso Molecular (que deve ser suspensa 12 a 24h antes da cirurgia), ou Heparina Não Fracionada (suspendendo 6h antes do procedimento). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como vimos, a Varfarina deve ser suspensa 5 dias (e não apenas 12 horas) antes do procedimento cirúrgico, com confirmação do valor do RNI (<1,5) para liberação do mesmo.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de plasma fresco congelado, associado a vitamina K, é indicado se cirurgia de urgência (nas próximas 24h). Como nosso paciente realizará cirurgia eletiva não há essa necessidade.
Alternativa C: CORRETA. A medicação deve ser interrompida em 5 dias, devendo ser confirmado o valor do RNI (<1,5) para liberação da mesma.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de vitamina K pode ser efetuado visando reduzir o RNI mais rapidamente, como nos casos de cirurgias que serão realizadas nas próximas 24-96h. Ela também pode ser feita em pacientes que são mais resistentes a redução do RNI a valores normais (como aqueles com idade avançada, insuficiência cardíaca congestiva descompensada, câncer e RNI prévio muito elevado). O ideal no caso do nosso paciente seria suspender a Varfarina e não apenas suplementar vitamina K.

Resposta correta: alternativa C.