Dica do autor: A classificação de Lauren divide os adenocarcinomas gástricos em dois padrões principais: o tipo intestinal e o tipo difuso. O tipo intestinal é o pulo do gato quando o assunto é neoplasia associada a processos crônicos do estômago: ocorre em contexto de gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal, tem relação com fatores ambientais (ex.: Helicobacter pylori, dieta) e costuma afetar indivíduos mais velhos, com maior predomínio masculino. Histologicamente, forma estruturas glandulares e tende a apresentar melhor diferenciação. Já o tipo difuso é caracterizado por células pouco coesivas, frequentemente células em anel de sinete, que infiltram de forma difusa a parede gástrica — daí a perda do contorno glandular; costuma ocorrer em idades mais jovens e pode estar ligado a mutações germinativas (CDH1) que reduzem a função da E‑caderina, responsável pela adesão celular. Ou seja: intestinal = atrofia/maltrato crônico → glândulas; difuso = células dissociadas/baixíssima adesão → perda de glândulas.

Alternativa A: CORRETA. Intestinal e atrofia gástrica andam de mãos dadas. O tipo intestinal surge frequentemente sobre um leito de gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal, com formação de estruturas glandulares bem definidas; portanto afirmar que, na forma intestinal, ocorre atrofia gástrica é correto e é exatamente uma das características que ajuda a distinguir esse subtipo.

Alternativa B: INCORRETA. Na forma difusa não é frequente a formação de glândulas — pelo contrário, há perda da arquitetura glandular. O tipo difuso é marcado por células mal coesas (às vezes anel de sinete) que infiltram a parede gástrica de forma difusa, sem formar glândulas bem definidas; a formação glandular é característica do tipo intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da incidência com a idade é mais típico do tipo intestinal. O tipo difuso tende a aparecer em idades mais precoces e, quando hereditário (CDH1), pode acometer pacientes jovens. Logo, afirmar que o tipo difuso aumenta com a idade é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da grafia ‘interstinal’ estar errada no enunciado, a ideia transmitida também é equivocada: o tipo intestinal tipicamente apresenta células mais diferenciadas e formação glandular; as células pouco diferenciadas são marca do tipo difuso (celularidade pobremente coesa, anéis de sinete, infiltração difusa).

Alternativa E: INCORRETA. Na forma difusa há, na verdade, redução da função da E‑caderina (frequente perda de expressão ou mutação do gene CDH1), o que explica a dissociação celular e o padrão infiltrativo. Dizer que ocorre aumento de E‑caderina está invertido e, portanto, está errado.

Resposta: Alternativa A