Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente que apresenta no 60º DPO de apendicectomia e evoluiu com formação de fístula sem melhora com tratamento clínico. Nesse paciente, podemos ver alguns fatores que prejudicam o fechamento espontâneo de fístulas, dentre eles: uso de corticóide, fistula de trajeto curto e de alto débito. Nesse caso, a melhor conduta é sem dúvida a reabordagem cirúrgica. Vale ressaltar quem nem sempre a conduta é essa, deve-se avaliar o estado geral do paciente e fatores da fístula que indiquem maior ou menor probabilidade de fechamento espontâneo.
Alternativa A e D: INCORRETAS. Já foi tentado tratamento clínico com antibioticoterapia adequada para os germes que provavelmente seriam encontrados nesse caso, e já se passaram 60 dias de tentativa de tratamento clínico sem sucesso. Devemos procurar outra via para resolução do problema.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Se trata de uma fístula simples, a ressecção segmentar com reconstrução do trânsito seria a técnica escolhida.
Resposta correta, letra B.