Dica do autor: Na mulher pós‑menopausa, o diagnóstico de osteoporose é clínico e densitométrico: T‑score ≤ −2,5 em qualquer sítio confirma osteoporose. Quando o T‑score é significativamente baixo (como −3 na coluna e −2,7 no fêmur) e há história familiar de fratura de quadril, você está diante de risco elevado de fraturas osteoporóticas. O pulo do gato na prática é priorizar terapias anti‑reabsorção eficazes para reduzir risco de fratura vertebral e de quadril — com bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato) à frente por terem evidência robusta de redução de fraturas vertebrais e de quadril em mulheres pós‑menopausa. Antes de instituir terapia, verifique correção de cálcio e vitamina D, avalie função renal e esclareça aderência e tolerância a via oral (jejum, posição em 30–60 minutos). Em pacientes com contraindicação a bisfosfonatos orais ou intolerância, há alternativas (IV ou terapias não bisfosfonato), mas para a maioria dos casos de osteoporose estabelecida, especialmente com risco alto, o tratamento inicial recomendado é um bisfosfonato oral potente. Fique ligado também na necessidade de medidas não farmacológicas: exercício de força, evitar quedas, suplementação de cálcio e vitamina D quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Risedronato é um bisfosfonato de segunda geração, oral, com comprovação de redução de fraturas vertebrais e de quadril em mulheres pós‑menopausa. É apropriado para tratamento de osteoporose estabelecida com T‑scores ≤ −2,5 e fatores de risco adicionais. Tem perfil de segurança e eficácia que o torna escolha de primeira linha na maioria dos casos, desde que não haja contraindicações (por exemplo, hipocalcemia não corrigida, insuficiência renal grave ou incapacidade de permanecer em posição ereta após a tomada).

Alternativa B: INCORRETA. Pamidronato é um bisfosfonato intravenoso usado principalmente em hipercalcemia maligna, doença de Paget e manejo de osteólise metastática; não é a opção rotineira oral para osteoporose pós‑menopausa. Para osteoporose primária, quando se opta por via IV, prefira agentes com indicação formal e esquema comprovado para prevenção de fraturas (por exemplo, ácido zolendrônico), e mesmo assim é usado em situações específicas (intolerância oral, má adesão, doença gastrointestinal).

Alternativa C: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno que reduz risco de fraturas vertebrais e tem benefício na prevenção do câncer de mama; porém sua eficácia para reduzir fraturas de quadril é limitada comparada aos bisfosfonatos. Em pacientes com alto risco de fratura de quadril (como T‑score muito baixo e história familiar de fratura de quadril), um bisfosfonato é preferível. Raloxifeno pode ser considerado em cenários específicos (risco aumentado de câncer de mama e risco baixo a moderado de fratura de quadril).

Alternativa D: INCORRETA. Tamoxifeno não é utilizado como terapia para osteoporose. Embora em mulheres pós‑menopausa possa preservar massa óssea, seu uso é voltado ao tratamento adjuvante do câncer de mama e não como primeira linha na osteoporose, devido ao perfil de riscos e à falta de indicação específica para prevenção de fraturas osteoporóticas.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia hormonal com estrógeno pode aumentar a massa óssea e reduzir fratura, mas não é recomendada como primeira opção isolada para tratar osteoporose em mulheres de 60 anos devido aos riscos cardiovasculares e aumento de câncer de mama com uso prolongado. A indicação é restrita a situações em que há sintomatologia vasomotora e benefício/risco favorável, e mesmo assim prefere‑se alternativas específicas para prevenção de fraturas quando o objetivo principal é tratar osteoporose estabelecida.

Resposta: Alternativa A