Dica do autor: O pulo do gato num partograma é perceber se a curva de dilatação e a de descida do feto estão acompanhando a linha de alerta ou se já cruzaram a linha de ação. Se a dilatação progride de forma estável e a descida ocorre, sem cruzar a linha de ação, trata‑se de evolução normal do trabalho de parto — ou seja, parto eutócico em andamento. Intervenções como ambulação, ocitocina, revisão do canal ou cirurgia só entram no jogo quando há evidência objetiva de distócia (protração ou parada segundo critérios do partograma), contrações insuficientes, alterações de bem‑estar fetal ou quando o segundo período está prolongado além dos limites aceitáveis. Em resumo: mantenha suporte, monitorização e conforto se o traçado mostra progresso adequado; intervenha quando o traçado cruzar a linha de ação, quando houver quadro de insuficiência de contrações ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. "Período pélvico prolongado, estimular deambulação." Primeiro, o "período pélvico" refere‑se ao período expulsivo (segundo estágio). Estimular deambulação é medida indicada no primeiro estágio quando a paciente está com progressão lenta e quer otimizar a gravidade e o encaixe; não faz sentido no expulsivo, quando a mulher precisa estar em posição segura para expulsão e avaliação. Além disso, o partograma apresentado mostra progressão normal da dilatação/descida, sem critérios de prolongamento do expulsivo. Logo, a conduta sugerida é inadequada para o contexto.

Alternativa B: INCORRETA. "Parto taquitócico, realizar revisão do canal de parto." Parto taquitócico significa um trabalho de parto acelerado, com contrações muito frequentes; a revisão do canal de parto é uma conduta indicada quando há suspeita de laceração, retenção de colo ou problemas no canal de parto após o nascimento, ou quando há dor intensa e suspeita de complicação local. No partograma em questão a evolução não sugere taquissistolia nem indicação imediata de revisão do canal. Além disso, a revisão do canal não é uma conduta de rotina durante trabalho de parto acelerado — o manejo é avaliar bem‑estar fetal e condutas para taquissistolia quando presente (tocolíticos em certos casos), não “revisar o canal” preventivamente.

Alternativa C: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação, administrar ocitócitos." A parada secundária da dilatação (arrest of dilation) é diagnosticada quando, na fase ativa, a dilatação se mantém estável por período definido pelo protocolo (ex.: cruzamento da linha de ação no partograma ou tempo pré‑estabelecido sem progresso). Só nesse cenário, e quando as contrações forem inadequadas, pode‑se considerar drogas uterotônicas como a ocitocina para aumentar a atividade contrátil. No entanto, administrar ocitocina sem confirmar diagnóstico de parada e sem avaliar adequação das contrações, apresentação fetal e possibilidade de distócia por desproporção céfalo‑pélvica pode ser perigoso. No caso, o partograma mostra progressão normal, então não há parada secundária nem indicação para ocitocina.

Alternativa D: INCORRETA. "Parada secundária da descida, indicar parto cesariano." A parada da descida do polo fetal no segundo estágio pode justificar intervenção, mas a conduta não é automaticamente cesárea. Se a gestante está totalmente dilatada e o polo está baixo e a cabeça é passível de ser alcançada, é indicada a tentativa de parto vaginal operatório (fórceps ou vácuo) desde que não haja contraindicação e o binômio mãe‑feto permita. A cesariana é indicada quando a descida não progride e a tentativa de via vaginal não é possível ou é insegura. No partograma apresentado não há evidência de parada da descida; portanto esta alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. "Parto eutócico, orientar sobre os eventos fisiológicos do trabalho de parto." A curva de dilatação e a de descida no partograma acompanham o ritmo esperado, sem cruzar a linha de ação, e não há sinais de sofrimento fetal ou de contrações insuficientes descritos. Nesses casos, a melhor conduta é suporte: orientar a parturiente sobre as fases do trabalho de parto, medidas de alívio da dor e posicionamento, manter monitorização fetal e materna, hidratação, e reassessments periódicos. Em outras palavras, cuidar, observar e só intervir se aparecerem critérios objetivos de distócia ou sofrimento.

Resposta: Alternativa E