Dica do autor: Nos primeiros 24–48 horas pós-operatórias a febre costuma ser de origem inflamatória ou funcional, não infectocontagiosa. O pulo do gato é bater o olho no tempo: o trauma cirúrgico, anestesia geral e a dor levam à hipoventilação, tosse ineficaz e retenção de secreções, desencadeando atelectasia e febre de baixo grau. Pacientes idosos e ex-fumantes têm maior risco por redução do clearance mucociliar e menor complacência pulmonar. Clinicamente veremos febre moderada, taquipneia discreta e, muitas vezes, saturação preservada ou pouco comprometida; o exame pulmonar pode mostrar diminuição de murmúrio vesicular e crepitações basais. Infecções estabelecidas (pneumonia, abscessos, infecção urinária, flebites) costumam aparecer mais tarde ou apresentar sinais locais mais evidentes. Fique ligado também na resposta inflamatória sistêmica ao próprio ato cirúrgico, que pode elevar a temperatura sem foco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Flebite superficial costuma se manifestar por dor localizada, rubor, induração e, se profundo (TVP), edema e dor em região comprometida; raramente causa febre significativa já no 1.º dia, salvo complicações. No contexto descrito, sem sinais de trombose venosa ou manipulação venosa importante, essa hipótese é pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a causa mais provável de febre no 1.º pós‑operatório em cirurgia abdominal. Explique ao examinador: anestesia, dor e diminuição da ventilação basal favorecem o colabamento alveolar, retenção de secreções e irritação pleuropulmonar com febre baixa a moderada. O perfil do paciente (idoso, ex-fumante) casa com essa explicação, e os sinais vitais mostram apenas taquipneia discreta e saturação preservada, compatíveis com atelectasia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária pós-operatória geralmente não se instala tão precocemente, a menos que haja sondagem vesical com contaminação documentada; ainda assim, espera-se disúria, alteração no exame de urina ou sinais sistêmicos mais tardios. No 1.º dia pós-op, essa causa é improvável sem outros indícios.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia hospitalar exige tempo para colonização e desenvolvimento (normalmente >48–72 h) e costuma vir acompanhada de consolidação ao exame físico, queda mais evidente da saturação, expectoração purulenta e pior aspecto respiratório. No caso apresentado, o quadro é precoce e brando para caracterizar pneumonia estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso intracavitário (hepático, intraperitoneal, etc.) é complicação tardia, com febre persistente, dor localizada progressiva, leucocitose e geralmente aparece dias ou semanas após a cirurgia. Não é compatível com febre isolada no 1.º dia pós-operatório.

Resposta: Alternativa B