Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: o tórax instável ocorre após traumas de múltiplos arcos costais; ao contrário do que muitos pensam, a sua gravidade não depende das fraturas em si, mas sim da contusão pulmonar adjacente que costuma acompanhá-la.
Alternativa A: Incorreto, a IOT é recomendada no tórax instável para pacientes com insuficiência respiratória (incapacidade de manter SatO2 > 90% com ventilação não invasiva, hipercapnia, hipoxemia, esforço importante) ou na presença de choque.
Alternativa B: Incorreto, não há indicação de antibioticoterapia pelo trauma.
Alternativa C: Correto, o manejo do tórax instável segue os da contusão pulmonar. Devemos prescrever analgesia e fisioterapia respiratória, o que reduzem as atelectasias e pneumonias, manter ventilação adequada por meio de dispositivos não invasivos, VPP ou VNI, de acordo critérios de gravidade; e evitar sobrecarga hídrica, para reduzir o extravasamento de plasma.
Alternativa D: Incorreto, a IOT é recomendada no tórax instável para pacientes com insuficiência respiratória ou choque. Não há necessidade de fixação costal e a hidratação deve ser regulada.
Alternativa E: Incorreto, a hidratação vigorosa deve ser evitada pois está relacionada a piora da contusão e edema pulmonar.
Resposta correta, letra C.