Dica do autor: O achado de gás no retroperitônio em vítima de trauma abdominal é uma pista-chave — o pulo do gato é lembrar quais órgãos ficam retroperitoneais. O duodeno (especialmente as porções 2ª e 3ª), pâncreas, rins, ureteres e as porções retroperitoneais do cólon (ascendente/descendente) liberam ar para esse espaço quando lesionados. Na prática de emergência, paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de irritação peritoneal, mas com ar retrorretal ou retroperitoneal na tomografia, aponta mais para lesão de órgão retroperitoneal contido, em especial o duodeno (2ª porção é a campeã em trauma fechado por compressão contra a coluna). Clinicamente pode haver dor epigástrica ou nas costas, elevação discreta de amilase e quadro subagudo — às vezes o diagnóstico é tardio. Na imagem, além do gás, procure espessamento parietal duodenal, líquido retroperitoneal ou extravasamento de contraste oral; tudo isso define gravidade e orienta cirurgia (reparo primário, drenagem, ou técnicas de descompressão como exclusão pilórica se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura do esôfago abdominal é rara e, quando ocorre, costuma produzir pneumoperitônio ou pneumomediastino dependendo do nível da lesão. O esôfago torácico causa enfisema mediastinal e subcutâneo; a porção abdominal é muito curta e lesões isoladas levando apenas a gás retroperitoneal são incomuns. Além disso, no trauma fechado abdominal o esôfago não é o primeiro órgão a ser suspeitado. Assim, o padrão de gás exclusivamente retroperitoneal não casa com ruptura isolada do esôfago abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira alça jejunal é intraperitoneal. Lesão lacerante de jejuno normalmente causa manifestação franca com peritonite, pneumoperitônio e extravasamento de conteúdo intestinal para cavidade peritoneal — o que gera ar livre intraperitoneal na tomografia, não ar retrorretal isolado. O paciente também tenderia a ter sinais de irritação peritoneal mais precocemente.

Alternativa C: CORRETA. A 2ª porção do duodeno é retroperitoneal e é classicamente afetada em traumas fechados por compressão contra a coluna vertebral. A ruptura ou laceração duodenal tende a liberar ar para o espaço retroperitoneal, frequentemente sem pneumoperitônio livre ou sinais peritoneais evidentes nas fases iniciais. Na tomografia, gás retroperitoneal associado a espessamento da parede duodenal, coleção retroperitoneal ou extravasamento de contraste oral confirma o diagnóstico. Portanto, diante do cenário descrito, a lesão da 2ª porção do duodeno é a explicação mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon transverso é intraperitoneal; sua perfuração provoca, em geral, ar livre na cavidade peritoneal e peritonite franca. O gás confinado ao retroperitônio apontaria antes para segmentos retroperitoneais do cólon (ascendente/descendente), mas o transverso não é desses. Logo, o padrão imagiológico descrito não é típico de perfuração do cólon transverso.

Resposta: Alternativa C