Dica do autor: Em lactente pequeno com bom ganho pondero-estatural e enterorragia de baixo volume, o pulo do gato é lembrar da proctite alérgica (ou proctocolite alérgica) secundária à proteína do leite de vaca transmitida no leite materno. Trata‑se de uma reação não-IgE‑mediada que costuma aparecer nas primeiras semanas a meses de vida, com fezes com muco e sangue em pequena quantidade, irritabilidade e, se o sangramento for persistente, anemia. O quadro clássico é o bebê bem, que come e cresce bem, mas apresenta sangramentos retais intermitentes. O diagnóstico é clínico — às vezes complementado por exame de fezes, prova terapêutica (eliminação da proteína do leite materno) e, em casos duvidosos, retossigmoidoscopia com biópsia mostrando infiltração eosinofílica. O manejo inicial é simples: mãe em dieta de exclusão de proteína do leite de vaca (ou troca para fórmula extensamente hidrolisada/em aminoácidos, se formula‑alimentado) com melhora em dias a semanas; a maioria resolve até o primeiro ano de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Fissura anal normalmente causa sangue vivo em pequena quantidade, mas o quadro típico envolve dor ao evacuar, choro intenso na hora da evacuação ou história de constipação; é comum vermos sangue superficial nas fezes ou no papel higiênico. Em lactentes, uma fissura pode ser vista no exame físico anal. Entretanto, fissuras raramente levam a anemia significativa nem a quadro de irritabilidade persistente fora do momento da evacuação, e não explicam sangramentos intermitentes por uma semana com boa evolução ponderal.

Alternativa B: CORRETA. Proctite alérgica casa com tudo: lactente nos primeiros meses, aleitamento materno exclusivo, fezes com sangue, irritabilidade e até anemia por perda crônica. O mecanismo é reação alimentar não-IgE mediada (proteína do leite de vaca via leite materno), o bebê costuma estar bem e ganhar peso, e a confirmação prática é a melhora após exclusão da proteína da dieta materna (ou troca da fórmula por hidrolisado/aminácido). Em casos atípicos, retossigmoidoscopia e biópsia mostram infiltrado eosinofílico.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo juvenil causa sangramento retal vermelho e geralmente ocorre em crianças mais velhas (pré-escolares e escolares); é raro em lactentes de 4 meses. O sangramento costuma ser episódico e mais volumoso que o observado na proctocolite alérgica, e a confirmação é por colonoscopia com polipectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações vasculares intestinais (como angiodisplasias) são causas incomuns de enterorragia em lactentes e, quando presentes, costumam ter história e sinais sugestivos diferentes (sangramento mais profuso, refratariedade, ou achados em imagem/endoscopia). Não bate com o quadro típico do lactente bem, em aleitamento exclusivo, com pequeno sangramento intermitente — nesse contexto, a hipótese alérgica é bem mais provável.

Resposta: Alternativa B