Dica do autor: a bupropiona é um antidepressivo com mecanismo de ação distinto dos ISRS e tricíclicos. Ela atua como inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina, sem impacto significativo na recaptação de serotonina. Essa característica a torna útil em casos de depressão com sintomas de fadiga, baixa energia e apatia, além de ser eficaz na cessação do tabagismo, por sua ação dopaminérgica nos circuitos de recompensa.

Contudo, um dos efeitos adversos mais relevantes da bupropiona é o risco aumentado de convulsões, particularmente em doses elevadas ou em indivíduos com fatores predisponentes. A bupropiona reduz o limiar convulsivo, o que significa que crises epilépticas podem ocorrer mesmo em pacientes sem histórico prévio de epilepsia.

Os principais fatores de risco para convulsões com bupropiona incluem:

• Doses superiores a 400 mg/dia
• Predisposição neurológica não diagnosticada
• Distúrbios alimentares (como bulimia ou anorexia)
• Uso concomitante de outros fármacos que reduzem o limiar convulsivo
• Abstinência de álcool
• Lesões cerebrais estruturais

No caso apresentado, a paciente relata tremores generalizados e um episódio de perda de consciência, o que sugere uma crise convulsiva generalizada. Dado o uso de bupropiona e a ausência de outras causas aparentes, a redução do limiar convulsivo pelo fármaco deve ser considerada com urgência, e o medicamento provavelmente deve ser suspenso imediatamente com avaliação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hiponatremia possa causar convulsões, esse efeito é mais típico de ISRS, e não é característico da bupropiona. A questão não menciona distúrbios eletrolíticos.

Alternativa B: INCORRETA. A bupropiona aumenta, e não reduz, os níveis de dopamina no mesencéfalo. Além disso, crises psicogênicas geralmente não se associam a perda de consciência verdadeira e convulsões motoras generalizadas.

Alternativa C: CORRETA. A bupropiona é conhecida por baixar o limiar convulsivo, sendo esse um de seus efeitos adversos mais graves e bem estabelecidos, principalmente em pacientes com predisposição oculta ou uso em doses elevadas.

Alternativa D: INCORRETA. A bupropiona não tem ação significativa sobre o sistema serotoninérgico. Portanto, não está relacionada à síndrome serotoninérgica, cujo quadro clínico é diferente (clônus, hiperreflexia, agitação, hipertermia).

Alternativa E: INCORRETA. A interação com a nicotina não gera liberação excessiva de GABA. Aliás, o GABA tem efeito inibitório e protetor contra convulsões, e não está implicado nesse mecanismo.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.