Dica do autor: No politraumatizado o choque é, na maioria das vezes, de origem hipovolêmica por perda sanguínea — mas atenção: o quadro hemodinâmico pode evoluir para formas mistas. O diagnóstico não é só pressão arterial baixa; é a combinação de sinais clínicos (taquicardia, palidez, sudorese, oligo/anúria, alteração do nível de consciência), resposta à reposição volêmica e achados laboratoriais. Dois exames são particularmente úteis para “bater o olho e saber” da gravidade: o lactato sérico e o déficit de base na gasometria — ambos refletem perfusão tecidual e risco de desfecho ruim. O manejo imediato prioritário é controle da fonte de sangramento e reposição adequada de volume com sangue e produtos quando indicado; cristaloides em excesso só atrapalham. O uso de vasopressores não é tabu: hoje se entende que, em pacientes com hipotensão persistente apesar da reposição inicial e com controle temporário da hemorragia, iniciar norepinefrina precocemente pode ser necessário para manter perfusão e pressão de perfusão cerebral/coronária. Já a acidose metabólica por hipoperfusão é consequência do aumento do lactato — corrigir o pH com bicarbonato não trata a causa e tem indicações restritas (pH muito baixo ou situações específicas), ou seja, pode corrigir temporariamente a acidose, mas não substitui correção hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II apenas." A assertiva I está aceita (com ressalvas técnicas) — o uso precoce de vasopressor como norepinefrina pode ser necessário quando a hipotensão persiste apesar da reposição inicial e enquanto se controla a fonte hemorrágica. Já a assertiva II é equivocada como enunciado geral: embora o paciente traumatizado possa hiperventilar por dor/ansiedade, o padrão fisiopatológico do choque hipovolêmico é, em última análise, de acidose metabólica por hipoperfusão e lactato, não alcalose respiratória como regra. Portanto a combinação I+II não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III apenas." A I e a III são, em essência, corretas: uso controlado/precocemente de vasopressor quando necessário e utilidade do déficit de base e do lactato para avaliar presença e gravidade do choque. Porém falta a IV, que no gabarito desta questão é considerada correta (ver explicação abaixo). Logo, essa opção está incompleta para o que a questão solicita.

Alternativa C: INCORRETA. "II e III apenas." A III é correta — lactato e déficit de base são marcadores úteis da severidade do choque. A II, contudo, está incorreta como regra geral do choque hipovolêmico; a taquipneia inicial decorre de dor/ansiedade mas não gera um padrão de alcalose respiratória que caracterize o choque por hipovolemia. Portanto a combinação II+III é falsa.

Alternativa D: CORRETA. "I, III e IV." Essa é a opção que combina o entendimento atual com algumas nuances: I — aceitamos que o uso precoce de vasopressor (principalmente norepinefrina) pode ser indicado para melhorar perfusão quando a hipotensão persiste apesar da reposição inicial e enquanto se busca controle da hemorragia; III — déficit de base e lactato são marcadores de hipoperfusão e correlacionam-se com severidade e prognóstico; IV — a acidose metabólica decorre do metabolismo anaeróbico e aumento de lactato; a infusão de bicarbonato de sódio pode corrigir o pH momentaneamente, isto é verdade, mas na prática tem indicações restritas e não substitui a correção da hipoperfusão (normalmente reservada para pH muito baixo ou situações específicas). Como a assertiva diz que a acidose “pode ser corrigida” com bicarbonato, aceita-se como correta com ressalvas clínicas, o que torna essa alternativa a correta segundo o gabarito.

Alternativa E: INCORRETA. "II, III e IV." Aqui a presença da assertiva II torna a opção falsa. Embora III e IV (com ressalvas à IV) sejam verdadeiras, a II não representa o padrão do choque hipovolêmico e não deve ser tomada como correta, portanto essa combinação está errada.

Resposta: Alternativa D