Dica do autor: Pacientes com doença de Parkinson apresentam degeneração dos neurônios dopaminérgicos nigroestriatais, levando à redução da dopamina no trato nigro-estriatal, responsável pelo controle motor. Qualquer fármaco que bloqueie receptores dopaminérgicos D2 no sistema nervoso central pode piorar os sintomas motores (como rigidez, bradicinesia e tremores) ou precipitar reações extrapiramidais, como distonias agudas e acatisia. A metoclopramida, um antiemético antagonista D2, atravessa a barreira hematoencefálica e, portanto, é contraindicada em pacientes com doença de Parkinson. Seu uso pode agravar sintomas motores ou até desencadear crises distônicas severas.
Nesses pacientes, a preferência recai sobre antieméticos que não interferem na dopamina central, como ondansetrona (antagonista 5-HT3), dexametasona (corticosteroide), aprepitanto (antagonista NK1) ou lorazepam (benzodiazepínico).

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, atuando na zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) e no trato gastrointestinal. Não exerce ação dopaminérgica central e é segura em pacientes com doença de Parkinson, sendo amplamente utilizada no controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. A dexametasona, um corticosteroide, potencializa a eficácia dos antieméticos e atua possivelmente por mecanismos anti-inflamatórios e de modulação da permeabilidade da barreira hematoencefálica. Não interfere nos receptores dopaminérgicos e não apresenta contraindicação neurológica em pacientes com Parkinson.

Alternativa C: INCORRETA. O aprepitanto é um antagonista do receptor de neuroquinina-1 (NK1), utilizado na prevenção de náuseas e vômitos agudos e tardios induzidos por quimioterapia. Seu mecanismo envolve o bloqueio da ação da substância P no tronco encefálico, sem interação dopaminérgica central. Portanto, pode ser usado com segurança em pacientes com Parkinson.

Alternativa D: CORRETA. A metoclopramida é um antagonista dopaminérgico D2 que atua tanto no trato gastrointestinal (aumentando a motilidade) quanto no SNC, ao nível da zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ). Ao bloquear receptores D2 no sistema nervoso central, pode exacerbar sintomas parkinsonianos ou causar reações extrapiramidais agudas. Por isso, é formalmente contraindicada em pacientes com doença de Parkinson.

Alternativa E: INCORRETA. O lorazepam é um benzodiazepínico com efeito ansiolítico e sedativo, podendo ser usado como adjuvante em esquemas antieméticos, principalmente para náuseas antecipatórias. Não tem ação dopaminérgica e pode ser utilizado com cautela em pacientes parkinsonianos, embora devendo-se atentar à sedação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

•         Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
•         Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica — 13ª edição. AMGH, 2019.
•         UpToDate. Initial management of nausea and vomiting in patients with cancer.
•         National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Parkinson’s disease in adults: diagnosis and management, 2017.