Dica do autor: A êmese pós-operatória (EPO) é um dos efeitos adversos mais comuns após cirurgias sob anestesia geral, com maior incidência em mulheres, pacientes jovens, não fumantes, submetidos a cirurgias laparoscópicas e à administração de opioides. A fisiopatologia envolve estímulos periféricos, como a liberação de serotonina pelas células enterocromafins intestinais, e estímulos centrais, como a ativação da zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) e do núcleo do trato solitário. A ondansetrona, um antagonista seletivo dos receptores serotoninérgicos 5-HT3, atua tanto no trato gastrointestinal quanto no sistema nervoso central, bloqueando a ação da serotonina e prevenindo a ativação do reflexo emético. Por sua eficácia e segurança, é considerada a medicação de primeira escolha na profilaxia e tratamento da náusea e vômito pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida é um antagonista dopaminérgico D2 que também possui atividade antagonista 5-HT3 em altas doses, mas sua ação principal é sobre a motilidade gastrointestinal e a CTZ. No contexto de EPO, tem menor eficácia em comparação com a ondansetrona e maior risco de efeitos extrapiramidais, especialmente em mulheres jovens.

Alternativa B: INCORRETA. A dexametasona é um corticosteroide com ação antiemética comprovada, provavelmente mediada por mecanismos anti-inflamatórios e pela modulação de prostaglandinas no sistema nervoso central, embora seu mecanismo exato não seja completamente elucidado. É frequentemente usada em associação com antagonistas 5-HT3 para potencializar o efeito, mas não bloqueia diretamente os receptores 5-HT3.

Alternativa C: CORRETA. A ondansetrona é um antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, presente tanto nas terminações vagais do trato gastrointestinal quanto nas estruturas do sistema nervoso central envolvidas na emese. Sua ação bloqueia a estimulação serotoninérgica induzida por agentes anestésicos, opioides ou distensão intestinal, sendo a primeira escolha para prevenção e tratamento da êmese pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. A escopolamina é um anticolinérgico antimuscarínico com ação antiemética, especialmente útil em casos de cinetose. Atua inibindo impulsos do sistema vestibular ao centro do vômito, mas não é eficaz na náusea e vômito pós-operatório, nem bloqueia receptores 5-HT3.

Alternativa E: INCORRETA. O aprepitanto é um antagonista dos receptores NK1 da substância P, indicado principalmente na prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia altamente emetogênica. Embora possa ser utilizado como parte de regimes antieméticos em alguns contextos cirúrgicos, não é a primeira escolha para EPO e não atua sobre receptores 5-HT3.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•        Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
•         Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica — 13ª edição. AMGH, 2019.
•         UpToDate. Postoperative nausea and vomiting: Prevention and treatment
•         Gan TJ et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014.