Dica do autor: Em situações de urgência alérgica — como urticária súbita com envolvimento de mucosas após picada de inseto —, o objetivo terapêutico imediato é interromper a cascata alérgica e controlar os sintomas rapidamente. Nesses casos, o uso de anti-histamínicos por via parenteral, especialmente intramuscular (IM) ou intravenosa (IV), se justifica pela rápida biodisponibilidade e início de ação mais ágil em comparação às vias orais.

Os anti-histamínicos de primeira geração são preferidos nesse cenário não apenas por estarem disponíveis em formulações injetáveis, mas também por apresentarem efeito central e sedativo, que contribui para a contenção do desconforto e da ansiedade provocados pelo quadro agudo. Entre esses fármacos, o maleato de prometazina é um dos mais utilizados. Ele está disponível nas formas intramuscular e intravenosa, tem ação rápida, e atua como bloqueador de receptores H1, com efeitos sedativos, antipruriginosos e antieméticos.

É importante lembrar que, embora a prometazina seja eficaz nesses casos, o tratamento de anafilaxia (quando há comprometimento respiratório ou cardiovascular) requer adrenalina intramuscular como primeira escolha, sendo os anti-histamínicos coadjuvantes, indicados quando há estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais graves.

Alternativa A: INCORRETA. A cetirizina é um anti-histamínico de segunda geração, com ação periférica e baixa sedação, geralmente utilizada por via oral. Não está disponível em formulação parenteral de uso clínico no Brasil e não é indicada em crises anafiláticas por via IM.

Alternativa B: INCORRETA. A loratadina também é um anti-histamínico de segunda geração, com ação periférica seletiva e mínima penetração no SNC. É indicada para rinites e urticárias crônicas, porém não possui formulação injetável disponível, sendo de uso exclusivamente oral.

Alternativa D: INCORRETA. A fexofenadina é um anti-histamínico de segunda geração, com ação periférica seletiva e baixo risco de sedação. Está disponível exclusivamente em formulações orais (comprimidos e suspensão), não possui forma parenteral, e requer prescrição médica — portanto, a alternativa contém múltiplas informações incorretas.

Alternativa E: INCORRETA. A levocetirizina também pertence à segunda geração. Está disponível em comprimidos e solução oral, mas não existe em formulação parenteral. Sua ação é rápida por via oral, mas não atende ao requisito de uso injetável em emergências.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. McGraw Hill, 2021.
2. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH, 2023.
3. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª edição. Elsevier, 2020.