Dica do autor: Embora os anti-histamínicos H1 sejam amplamente prescritos para uma variedade de condições alérgicas e dermatológicas, seu uso deve ser feito com cautela em populações vulneráveis, como idosos, gestantes, crianças e pacientes com comorbidades, devido às características farmacodinâmicas e farmacocinéticas desses medicamentos.

Os anti-histamínicos de primeira geração, como difenidramina, prometazina e hidroxizina, têm efeitos centrais importantes, como:

●      Sedação

●      Sonolência

●      Confusão mental

●      Distúrbios de memória

●      Efeitos anticolinérgicos, incluindo boca seca, retenção urinária, taquicardia e constipação.

Em contraste, os anti-histamínicos de segunda geração, como loratadina, cetirizina e fexofenadina, possuem perfil mais seguro, com menor penetração no SNC, pouca sedação e baixo risco anticolinérgico, sendo preferidos nesses contextos.

Na gestação, o uso de anti-histamínicos deve ser criterioso, tendo alternativas mais seguras incluem loratadina e cetirizina, consideradas de categoria B pelo FDA. Já em crianças, algumas formulações de segunda geração são aprovadas, como a fexofenadina, que tem bom perfil de segurança devido a não atravessar significativamente o SNC.

Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos H1 de primeira geração apresentam efeitos anticolinérgicos relevantes, como confusão mental, retenção urinária e risco de quedas, e por isso não são seguros para uso prolongado em idosos, mesmo quando prescritos para insônia. São contraindicados pelas principais diretrizes geriátricas, especialmente para insônia ou alívio de sintomas inespecíficos. .

Alternativa B: INCORRETA. A hidroxizina, apesar de ser usada em algumas condições psiquiátricas e dermatológicas, não é considerada segura na gravidez, especialmente no primeiro trimestre, por atravessar facilmente a placenta e por seu potencial de causar depressão fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A difenidramina não é indicada em neonatos, tampouco previne a síndrome da angústia respiratória do recém-nascido. Pelo contrário, seu uso em menores de 2 anos é contraindicado devido ao risco de depressão respiratória e eventos adversos graves.

Alternativa E: INCORRETA. A fexofenadina, por ter baixa lipossolubilidade, não penetra o SNC em quantidades significativas, o que é desejável em pediatria. Ela é segura e indicada para crianças em faixas etárias específicas, inclusive menores de 6 anos, dependendo da formulação e da dose.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023. Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.
2. Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018.
3. Briggs GG, Freeman RK. Drugs in Pregnancy and Lactation. 12ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.