Dica do autor: A cinetose, também conhecida como enjoo do movimento, é uma condição comum causada por conflito sensorial entre os sistemas visual, vestibular e proprioceptivo. O cérebro recebe informações incongruentes — por exemplo, os olhos podem perceber que o corpo está parado, enquanto o ouvido interno detecta movimento — resultando em ativação do centro do vômito no tronco encefálico. Os sintomas típicos incluem náuseas, vômitos, tontura, sudorese fria e palidez, geralmente durante deslocamentos em barcos, carros ou aviões. Para tratamento profilático, os anti-histamínicos H1 de primeira geração, como a ciclizina e a dimenidrinato, são os mais indicados. Esses medicamentos atuam inibindo a excitação vestibular e bloqueando os sinais enviados ao centro do vômito, além de terem leve ação anticolinérgica, o que potencializa o efeito antiemético. São eficazes quando administrados profilaticamente, 30 a 60 minutos antes da exposição ao movimento, e apresentam boa tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um potente antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, amplamente utilizado para controlar náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, radioterapia ou pós-operatório. Apesar de eficaz nesses contextos, não é a droga de escolha para cinetose, pois não atua diretamente sobre o sistema vestibular.

Alternativa B: INCORRETA. O aprepitanto é um antagonista do receptor de neuroquinina-1 (NK1), indicado para náuseas e vômitos tardios associados à quimioterapia. Sua ação está relacionada à substância P, e ele não apresenta eficácia relevante em casos de enjoo do movimento, sendo, portanto, inadequado neste cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A metoclopramida atua como antagonista dopaminérgico D2, com ação no trato gastrointestinal e na zona de gatilho quimiorreceptora. Embora tenha ação antiemética, é mais útil em casos de náuseas relacionadas à gastroparesia, refluxo ou distúrbios gastrointestinais funcionais. Não é eficaz na cinetose, já que não inibe a excitabilidade vestibular.

Alternativa D: CORRETA. A ciclizina é um anti-histamínico H1 de primeira geração com ação anticolinérgica, indicada principalmente para náuseas e vômitos associados a distúrbios vestibulares, como a cinetose. Atua inibindo os impulsos vestibulares ao centro do vômito no bulbo e é eficaz quando administrada profilaticamente. Possui boa tolerabilidade e efeito prolongado, sendo considerada primeira linha no tratamento do enjoo do movimento.

Alternativa E: INCORRETA. O lorazepam é um benzodiazepínico com propriedades ansiolíticas, sedativas e amnésicas, podendo ser usado como adjuvante em náuseas associadas à ansiedade ou em esquemas antieméticos complexos, como na quimioterapia. No entanto, não é indicado isoladamente para cinetose, pois não atua diretamente sobre o sistema vestibular e pode causar sedação excessiva.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

•        Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
•        Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica — 13ª edição. AMGH, 2019.
•        UpToDate. Treatment and prevention of motion sickness
•        Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica — 2ª edição. AMGH, 2021.