Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar é uma doença com apresentação clínica bastante variável — do assintomático ao choque cardiogênico — e por isso exige raciocínio clínico e uso de probabilidades pré-teste (Wells/Geneva) para guiar a investigação. O dímero-D é um ótimo teste para "ruir" a hipótese de TEP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica: tem alta sensibilidade e valor de predição negativo elevado; um dímero-D negativo praticamente afasta o diagnóstico nessas situações. Já a especificidade é baixa, porque muitas condições (infecção, cirurgia recente, gravidez, câncer, idade avançada) elevam o dímero-D. A angiotomografia de tórax (angio-TC) é, na prática, o exame de imagem de escolha na maioria dos casos — permite visualizar trombos centrais e segmentares, além de alterações parenquimatosas e pleurais, e é não invasiva. O manejo imediato baseia-se na anticoagulação quando há suspeita clínica significativa; trombólise é reservada para TEP maciço com instabilidade hemodinâmica. Identificar fatores de risco (cirurgia recente, imobilização prolongada, pós-parto, câncer ativo, histórico prévio de tromboembolismo) ajuda a estratificar risco e decidir conduta. O pulo do gato é bater o olho na probabilidade clínica e usar o dímero-D para descartar quando apropriado; se a probabilidade for alta, não atrase a anticoagulação enquanto aguarda imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é invertida. O dímero-D tem ALTA sensibilidade e BAIXA especificidade. Por isso serve bem para excluir TEP em pacientes com baixa/intermediária probabilidade clínica (valor preditivo negativo alto), mas um resultado positivo não confirma TEP por ser pouco específico — muitas condições elevam o dímero-D. Uso frequente de estratégia com dímero-D ajustado à idade em pacientes mais velhos.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Dispneia súbita e dor torácica pleurítica são as queixas mais comuns. A repercussão clínica (desde leve desconforto até choque) depende da carga embólica e da reserva cardiopulmonar: obstrução extensa eleva pós-carga do ventrículo direito, levando a hipotensão e instabilidade se for maciça.

Alternativa C: CORRETA. Em linhas gerais está correta: cirurgia abdominal/pélvica recente, pós-operatório crítico com imobilização, puerpério e história prévia de TEP são fatores de risco reconhecidos e importantes. A menção a varizes também é plausível — são um fator de risco venoso — embora, na prática, tenham efeito menor que fatores clássicos (cirurgia, câncer, imobilização prolongada). Ainda assim, a alternativa lista fatores que aumentam claramente o risco de eventos tromboembólicos.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A angio-TC pulmonar permite visualizar trombos em artérias pulmonares centrais e segmentares, mostra alterações do parênquima e pleura que ajudam no diagnóstico diferencial e é não invasiva. Tem sensibilidade e especificidade elevadas na prática clínica, sendo o exame de escolha na maioria dos centros; cintilografia V/Q é opção quando a TC é contraindicada.

Alternativa E: CORRETA. Correto. O uso de trombolíticos não é rotineiro: atualmente é indicado principalmente no TEP maciço com instabilidade hemodinâmica (choque ou hipotensão persistente) por aumentar a mortalidade se não tratado. Em pacientes com risco intermediário (disfunção do VD sem hipotensão) a indicação é controversa e deve ser individualizada, ponderando risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa A