Dica do autor: O sarampo é uma infecção viral sistêmica que causa uma imunossupressão transiente importante, facilitando infecções secundárias. A lesão direta do epitélio respiratório pelo vírus e a queda da resposta imune celular são o pulo do gato para complicações respiratórias graves. Assim, as complicações pulmonares — quer sejam pneumonias virais primárias, quer sejam pneumonias bacterianas secundárias (mais frequentemente por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae) — são as que mais levam à hospitalização e óbito, especialmente em crianças <5 anos, adultos jovens e pessoas desnutridas. Outras manifestações como diarreia, otite média, crup ou bronquiolite ocorrem com frequência, mas, no fim das contas, quem mais mata no curto prazo são as pneumonias associadas ao sarampo.

Alternativa A: CORRETA. Pneumonia é a causa mais comum de morte no sarampo. Pode ser pneumonia viral primária causada pelo próprio vírus do sarampo (às vezes fulminante, principalmente em imunodeprimidos) ou pneumonia bacteriana secundária por complicação da broncopneumatia viral. Clinicamente, o paciente pode evoluir rapidamente com insuficiência respiratória, e a presença de febre alta, taquipneia, desconforto respiratório e consolidações radiológicas confirma a gravidade. É a principal responsável por mortalidade em crianças pequenas e em adultos com sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia é uma das complicações mais frequentes, especialmente em crianças e em ambientes com desnutrição, e contribui para morbidade e desidratação. Porém, apesar de poder ser fatal em contextos de vulnerabilidade, não é a causa mais comum de óbito associada ao sarampo quando comparada às complicações pulmonares.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueíte isolada é incomum como complicação fatal do sarampo. O vírus pode causar inflamação das vias aéreas superiores e manifestações laringotraqueais, mas, novamente, a progressão para pneumonia (ou infecção bacteriana secundária) é o que mais mata.

Alternativa D: INCORRETA. Crupe (laringotraqueíte) pode ocorrer no sarampo e causar estridor e desconforto respiratório, sobretudo em crianças pequenas. Ainda assim, é menos responsável por óbitos do que as pneumonias associadas; o risco maior de morte vem da consolidação pulmonar e da hipoxemia subsequente.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiolite pode aparecer em lactentes com infecção viral das vias aéreas inferiores, mas, em termos epidemiológicos e clínicos, não supera a pneumonia como causa de óbito no contexto do sarampo. Bronquiolite é parte do espectro respiratório, mas a pneumonia (viral e/ou bacteriana) é a complicação com maior impacto letal.

Resposta: Alternativa A