Dica do autor: Em trauma, o que manda é a fisiologia. Se o paciente está instável — queda da PA, taquicardia e sinais de hipoperfusão — o foco é controlar a fonte do sangramento o mais rápido possível. Quando a tomografia ou o FAST mostram sangue intraperitoneal e o paciente evolui para choque, a conduta é cirúrgica imediata: laparotomia exploradora com controle do sangramento e, se necessário, cirurgia de dano (torniquetes internos, tamponamento, temporização e transporte para UTI para reanimação). A videolaparoscopia tem papel muito limitado no trauma fechado e somente em pacientes estáveis e com diagnóstico duvidoso. Medidas endovasculares podem ser opção em centros com recursos e quando o paciente permite, mas não substituem a laparotomia em choque hemorrágico. Terapias como soluções hipertônicas ou fator VII têm indicações específicas (hipertensão intracraniana refratária; correção de coagulopatia em cenário selecionado) e não resolvem fonte de sangramento ativo. Além disso, em pacientes instáveis a transfusão deve seguir protocolo de reposição maciça com componentes (razão RBC:plasma:plaquetas) e não apenas 2 unidades de hemácias com controle seriado de hematócrito.

Alternativa A: INCORRETA. Videolaparoscopia é pouco útil em politrauma com choque. Pneumoperitônio reduz retorno venoso e pode agravar a instabilidade; além disso, o tempo de preparo, a exposição limitada e a dificuldade de controle de hemorragia maciça tornam a técnica inadequada. A menos que o paciente esteja hemodinamicamente estável e a indicação seja diagnóstica ou para tratar lesões bem selecionadas, não se recomenda videolaparoscopia em choque hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada: paciente com evidência de hemoperitônio e piora progressiva da PA até choque (70 × 50 mmHg) precisa de controle cirúrgico imediato da fonte de sangramento. O princípio do manejo é controle hemorrágico rápido (damage control surgery quando necessário), drenagem, revisão dos órgãos lesados e estabilização hemodinâmica com reposição adequada de volume e componentes. Aqui, operar é mais importante do que aguardar ou tentar manobras paliativas.

Alternativa C: INCORRETA. Solução salina hipertônica tem papel no manejo de hipertensão intracraniana aguda para reduzir pressão intracraniana, não como terapia para choque hemorrágico por sangramento intra-abdominal. Além disso, em paciente hipovolêmico a prioridade é reposição volêmica e controle da fonte de sangramento; hiperosmolaridade não corrige o problema e pode mascarar sinais ou provocar efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Complexo protrombínico ou fator VII recombinante podem ser úteis em cenários específicos de coagulopatia grave ou reversão de anticoagulação, mas não substituem o controle cirúrgico da hemorragia. O uso rotineiro é desaconselhado devido ao risco trombótico e porque sem tamponamento/controle da fonte o sangramento persiste. A prioridade é hemostasia operatória e reposição balanceada de hemoderivados conforme protocolo de transfusão massiva.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir apenas 2 unidades de hemácias e acompanhar hematócrito é insuficiente para paciente com choque hemorrágico. Nessas situações aplica-se protocolo de transfusão maciça (razões balanceadas de hemácias, plasma e plaquetas) e controle cirúrgico imediato. Monitorizar hematócrito sem intervir cirurgicamente quando há fonte ativa de sangramento põe o paciente em risco de morte.

Resposta: Alternativa B