Dica do autor: O quadro descrito bate direitinho com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) típica: queimação retroesternal que irradia para a orofaringe, piora após refeições gordurosas e ocorrência frequente (várias vezes por semana). A endoscopia normal não afasta DRGE — a sensibilidade da endoscopia para formas não erosivas é baixa; cerca de metade dos pacientes com sintomas clássicos têm mucosa endoscopicamente normal (DRGE não erosiva/NERD). Nessa situação, o raciocínio prático é empírico: um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) serve como manobra diagnóstica e terapêutica inicial. Iniciar IBP em dose padrão (p.ex. omeprazol 20 mg ou equivalente uma vez ao dia antes do café da manhã) por 4–8 semanas, associado a medidas não farmacológicas (redução de peso, evitar refeições gordurosas e refeições muito próximas do horário de deitar, elevar cabeceira, cessar tabagismo e reduzir álcool), é a conduta mais sensata na atenção primária quando não há sinais de alarme (disfagia progressiva, perda de peso inexplicada, sangramento digestivo, vômitos persistentes ou massa). Se houver resposta clínica, manter a menor dose eficaz; se houver resposta parcial ou refratariedade, avançar para investigação funcional (pH-impedanciometria) e manometria quando indicado, e considerar avaliação especializada. No fim das contas: bater o olho e saber que sintomas típicos + endoscopia normal = testar IBP e cuidar do estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da profissão estressante e da obesidade aumentarem fatores de risco cardiovascular, a descrição da dor (queimação retroesternal que piora com refeições gordurosas e irradia para orofaringe) é muito mais compatível com refluxo. Dor isquêmica costuma ter caráter de aperto/pressão, desencadear-se ao esforço ou estresse emocional e irradiar para braço esquerdo/jaw, podendo vir acompanhada de sudorese, náuseas ou síncope; além disso, a investigação cardiológica fica indicada quando houver dúvida diagnóstica, fatores de risco marcantes e sinais sugestivos de isquemia. Neste caso, o contexto clínico favorece primeiro a tentativa terapêutica para DRGE.

Alternativa B: INCORRETA. Helicobacter pylori é importante em gastrite e doença ulcerosa péptica e deve ser tratado quando comprovado, mas não é o elemento diagnóstico-therapêutico chave para sintomas típicos de refluxo. A erradicação de H. pylori não é tratamento de primeira linha para DRGE e não costuma resolver a queimação retroesternal típica. Portanto, pesquisar e tratar H. pylori não é a conduta primordial aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios motores do corpo esofágico (como acalasia, espasmo difuso) podem causar dor torácica e disfagia, e de fato muitos não são detectáveis por endoscopia; porém esses quadros costumam ter manifestações sugestivas (disfagia, regurgitação, perda de peso) e o padrão de piora pós-prandial e queimação é mais compatível com DRGE. A manometria é indicada quando há suspeita de transtorno motor, especialmente se houver disfagia proeminente ou falha terapêutica; não é o passo inicial no paciente com sintomas típicos de refluxo sem sinais de alarme.

Alternativa D: CORRETA. Valorizar os dados clínicos que apontam para DRGE e iniciar IBP é a conduta mais adequada. O teste terapêutico com IBP tem papel diagnóstico e terapêutico: iniciar por 4–8 semanas em dose padrão, avaliar resposta e associar medidas de estilo de vida (emagrecimento, evitar refeições gordurosas e antes de deitar, elevar cabeceira). Se houver melhora, manter e ajustar; se não houver resposta adequada, investigar com pH-impedanciometria e considerar revisão diagnóstica/encaminhamento especializado. Essa abordagem é prática, baseada no peso dos sinais clínicos e no fato de que a endoscopia normal não exclui DRGE.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhamento otorrinolaringológico pode ser considerado se houver sinais claros de laringite crônica, rouquidão persistente ou suspeita de refluxo laríngeo-faríngeo refratário, mas não é a primeira atitude diante de sintomas clássicos de refluxo com endoscopia normal. Antes de encaminhar, faz-se o teste terapêutico com IBP e medidas gerais; só se os sintomas atípicos, persistentes ou se houver suspeita específica de lesão laríngea é que o encaminhamento passa a ser prioritário.

Resposta: Alternativa D