Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que prurido isolado, sem sinais de reação alérgica sistêmica (exantema extenso, angioedema, dificuldade respiratória) nem manifestações de hepatotoxicidade, costuma ser um efeito adverso leve e manejável dos tuberculostáticos. Interromper a quimioterapia antituberculosa sem motivo claro aumenta risco de insucesso terapêutico e seleção de resistência — coisa que a gente evita a todo custo. A conduta prática é manter o esquema e tratar o sintoma: anti-histamínicos H1 (preferir sedativos à noite se o prurido atrapalhar o sono) costumam resolver. Corticosteroides sistêmicos ficam reservados para reações alérgicas moderadas a graves ou quando há indicação específica; suspensão dos fármacos só se houver reação cutânea grave (p. ex. bolhas, erosões, síndrome de Stevens-Johnson), comprometimento de vias aéreas, ou hepatite clínica/analítica importante. Fique ligado também na investigação de causas alternativas de prurido (colestase, uremia, outros medicamentos), mas na maior parte dos casos logo no início do tratamento a estratégia é seguir com os tuberculostáticos e controlar o prurido com anti-histamínico.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever prednisona em um quadro de prurido generalizado isolado não é a primeira escolha. Corticoide sistêmico tem indicação em reações alérgicas mais intensas (urticária generalizada com sintomas sistêmicos, angioedema, reações cutâneas graves) ou quando houver falha de terapêutica anti-histamínica associada a avaliação especializada. Além disso, usar prednisona desnecessariamente expõe o paciente a riscos (imunossupressão, piora glicêmica, efeitos metabólicos) e não resolve a questão central: não há indicação para suspender o esquema antituberculoso apenas por prurido leve.

Alternativa B: CORRETA. Manter os tuberculostáticos e iniciar anti-histamínico é a conduta mais adequada quando o paciente apresenta prurido generalizado isolado no início do tratamento. Antagonistas H1 controlam o sintoma na maioria dos casos; se o prurido for noturno, anti-histamínicos sedativos podem ser preferidos. Continuar a quimioterapia evita interrupções que aumentam risco de falha terapêutica e resistência. Só reavalie e considere suspensão ou medidas mais invasivas se surgirem sinais de gravidade (bolhas, descamação extensa, manifestações sistêmicas, alterações hepáticas relevantes).

Alternativa C: INCORRETA. Suspender os tuberculostáticos e prescrever prednisona não é indicado para um prurido simples. A suspensão preventiva do esquema coloca o paciente em risco de tratamento inadequado e de desenvolvimento de resistência, e a prednisona, como já dito, é desproporcional para um sintoma isolado. A única hipótese em que se interrompe a terapia é em reações adversas graves ou dano hepático significativo, após avaliação e com plano claro para investigação/reaquecimento ou dessensibilização conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender os tuberculostáticos e prescrever anti-histamínico também é incorreto: se a ideia é tratar apenas o prurido, não faz sentido parar a medicação antituberculosa. A conduta lógica e segura é manter o esquema e manejar o sintoma com anti-histamínico. Interrupção só com justificativa clínica robusta (reações cutâneas graves, sinais de comprometimento sistêmico, hepatite clínica/analítica) e sempre com plano de seguimento.

Resposta: Alternativa B