Dica do autor: O quadro descrito bate com uma rinosinusite aguda de provável componente bacteriano: sintomas nasais com mais de 10 dias sem melhora e piora recente com febre (padrões clássicos que sugerem infecção bacteriana complicando uma rinofaringite viral). Na prática, o pulo do gato é reconhecer quando tratar clinicamente e quando investigar: exames de imagem dos seios da face não são úteis rotineiramente para diferenciar infecção viral de bacteriana, porque achados como espessamento mucoso e nível hidroaéreo podem aparecer em episódios virais também. O manejo inicial em criança com apresentação como esta é suporte (lavagens nasais com soro fisiológico, higiene das vias aéreas superiores) e antibioticoterapia empírica quando há forte suspeita de infecção bacteriana — amoxicilina é a primeira escolha na maioria dos casos pediátricos, salvo fatores de risco para resistência ou quadro grave, em que se opta por esquemas com betalactamase inibidor (p.ex., amoxicilina-clavulanato) ou ajuste conforme cultura. Os principais germes envolvidos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (não tipável) e Moraxella catarrhalis — fique ligado neles ao escolher o antibiótico. Indicações de imagem ficam reservadas para suspeita de complicações orbitárias/neuro intracranianas, quadro atípico ou falha terapêutica, não para o diagnóstico de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas realizar raio X dos seios da face não é indicado de rotina para esclarecer diagnóstico em um caso típico de rinosinusite sem sinais de complicação. A radiografia tem baixa especificidade e sensibilidade para diferenciar processo viral de bacteriano e pode mostrar alterações inespecíficas. Logo, apoiar-se no RX para decidir sobre antibioticoterapia não é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora amoxicilina e intensificar a higiene nasal sejam medidas adequadas (portanto a asserção II é correta), essa alternativa diz que apenas II estaria correta. Na verdade, a asserção III também está correta (os agentes bacterianos citados são os mais frequentes). Então a opção que diz somente II está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparecem I e III como corretas. A asserção III é correta (S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis são os agentes mais frequentemente envolvidos). Porém a asserção I está equivocada: o raio X dos seios da face não é indicado rotineiramente para elucidar o diagnóstico em casos não complicados. Portanto essa combinação é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. II e III estão corretas. Intensificar medidas de limpeza nasal (lavagem com soro) é importante para alívio e remoção de secreção, e a amoxicilina é a primeira escolha empírica em muitos casos pediátricos de rinosinusite bacteriana sem fatores de risco para resistência. Os microrganismos citados são os mais comumente implicados. O conjunto reflete a conduta prática e baseada na relação risco/benefício para esta apresentação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I torna a alternativa errada, pois a solicitação de raio X de seios da face não é indicada rotineiramente. Assim, afirmar que I, II e III estão corretas é incorreto.

Resposta: Alternativa D