Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão de uma espondiloartropatia axial: dor lombar inflamatória em adulto jovem do sexo masculino, sacroileíte bilateral simétrica, episódios de uveíte anterior e artrite periférica oligoarticular. Esse conjunto configura o fenótipo clássico da espondilite anquilosante, uma doença inflamatória sistêmica fortemente associada ao HLA-B27, que acomete predominantemente a coluna axial e articulações sacroilíacas. Além disso, manifestações extra‑articulares como uveíte e comprometimento aórtico (insuficiência aórtica por inflamação da raiz aórtica/valva) são reconhecidas e ajudam a confirmar o diagnóstico. Fique ligado: espondilite anquilosante tende a causar sacroileíte simétrica (ao passo que outras espondiloartropatias podem ter padrão assimétrico), e a combinação de dor inflamatória axial + manifestações extra‑articulares é o que bate o martelo na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) costuma ocorrer após infecção enteral ou geniturinária e apresenta artrite oligoarticular assimétrica, entesite, conjuntivite e lesões mucocutâneas. Sacroileíte pode ocorrer, mas frequentemente é assimétrica e menos intensa que na espondilite anquilosante. A insuficiência aórtica não é uma manifestação típica ou tão característica quanto na espondilite anquilosante. Portanto, o quadro descrito — especialmente a sacroileíte bilateral e simétrica com aorta acometida — não favorece Reiter.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática aguda causa cardite com valvulite (mais frequentemente afetando a válvula mitral e, em graus variáveis, a aórtica), artrite migratória grande‑articular e fenômenos como coreia de Sydenham. No entanto, não é característico o padrão de lombossacralgia inflamatória crônica nem sacroileíte bilateral simétrica, nem a uveíte anterior crônica vista aqui. Além disso, costuma haver história prévia de infecção por Streptococcus pyogenes.

Alternativa C: CORRETA. Espondilite anquilosante é o diagnóstico que explica melhor a tríade: lombalgia inflamatória em adulto jovem do sexo masculino, sacroileíte bilateral e simétrica, e manifestações extra‑articulares como uveíte anterior e insuficiência aórtica por envolvimento da raiz aórtica. O perfil clínico e radiológico é típico; por isso essa é a escolha certa.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode ter manifestações musculoesqueléticas e cardíacas, mas o padrão é bem diferente: acomete mais mulheres, provoca artralgias e artrites não erosivas, e raramente causa sacroileíte simétrica ou lombalgia inflamatória típica. Uveíte anterior também não é uma manifestação proeminente do lúpus. Assim, o conjunto de sinais e exames não é compatível com LES.

Alternativa E: INCORRETA. Espondiloartropatia indiferenciada é um diagnóstico possível quando há sinais de espondiloartrite sem preencher critérios para uma forma definida. Porém, no caso aqui descrito há elementos suficientes e clássicos para o diagnóstico de espondilite anquilosante (padrão axial claro, sacroileíte bilateral simétrica e manifestações extra‑articulares típicas), então a forma indiferenciada não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C