Dica do autor: Colecistite aguda calculosa é, no fim das contas, uma infecção/inflamação da vesícula com um fator desencadeante mecânico: o cálculo que obstrui o colo ou o ducto cístico. O pulo do gato no manejo é entender que antibiótico trata a infecção, mas não resolve a causa: o cálculo. Por isso, quando o paciente tolera cirurgia, a melhor estratégia é controlar a infecção e retirar a vesícula precocemente — idealmente dentro da chamada "janela inflamatória" (primeiras 72 horas desde o início dos sintomas, ou ainda durante o mesmo episódio hospitalar). Isso diminui tempo de internação, recorrência, conversão para cirurgia aberta e complicações. Em idosos, a decisão individualiza-se: muitos são operáveis e se beneficiam da colecistectomia laparoscópica precoce; só se reserva condutas temporizadoras (colecistostomia percutânea) para pacientes hemodinamicamente instáveis ou com risco cirúrgico inaceitável. Antibiótico é complemento, não substituto, e a escolha do momento cirúrgico deve levar em conta quadro inflamatório, comorbidades e capacidade do serviço cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica nos primeiros 2 dias (janela precoce) é a conduta preferida em pacientes com colecistite aguda calculosa que são candidatos cirúrgicos, inclusive muitos idosos. A cirurgia precoce permite controle definitivo da causa, reduz recorrência e tempo de internação, e não aumenta complicações quando feita por equipe experiente. Avaliar risco anestésico/comorbidades antes de operar, mas a regra é: se o paciente aguenta a cirurgia, operar cedo.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia apenas após 8–10 semanas representa a estratégia de cirurgia intervalar usada quando o paciente foi tratado conservadoramente e/ou não era inicialmente candidato à cirurgia. Embora válida em casos selecionados, não é a melhor opção padrão para pacientes operáveis no contexto agudo, porque prolonga risco de novas crises e complicações. Ou seja: intervalo de 6–8 semanas pode ser aceitável se houve condição clínica que impediu cirurgia precoce, mas não é o manejo ideal quando o paciente pode ser operado.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico por 7 dias por si só sem controle da fonte (remoção da vesícula) é insuficiente como tratamento definitivo da colecistite calculosa. Antibioticoterapia venosa inicial é indicada para controlar a infecção e estabilizar o paciente, mas a conduta definitiva é a colecistectomia durante o mesmo episódio se o paciente for elegível. Deixar só antibiótico aumenta risco de recorrência e internações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é uma alternativa temporizadora útil para pacientes críticos ou com alto risco cirúrgico, permitindo drenagem e estabilização. Porém, não é a escolha de rotina para pacientes idosos operáveis, e a ideia de sempre fazer colecistectomia aberta 3–4 meses depois não é padrão: quando possível, a colecistectomia subsequente costuma ser feita por via laparoscópica e o momento depende da recuperação clínica. Logo, essa alternativa generaliza um caminho que só se aplica a um subgrupo frágil.

Resposta: Alternativa A