Dica do autor: Úlcera varicosa é a expressão clínica da insuficiência venosa crônica avançada: pressão venosa elevada, estase, e alterações cutâneas progressivas (dermatite de estase, lipodermatoesclerose) que culminam na perda da integridade da pele. Esses tecidos cronicamente edemaciados e hipoperfundidos têm defesa local comprometida — circulação lenta, depósito de fibrina na derme e comprometimento linfático — o que facilita a entrada e proliferação de bactérias da pele. O pulo do gato é lembrar que as infecções cutâneas superficiais, especialmente a erisipela por estreptococos, são complicações muito frequentes e recidivantes nas úlceras varicosas; aparecem como áreas de vermelhidão, calor e bordas bem delimitadas sobre pele já alterada. Já eventos como trombose venosa profunda, infecção sistêmica ou artrite podem acontecer em contextos específicos, mas não são achados que acompanhem invariavelmente a úlcera varicosa. Por isso, no manejo, além de curativos e compressão, a prevenção e o tratamento precoce da erisipela é fundamental para evitar cicatrização retardada e recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Flebite (tromboflebite superficial) pode ocorrer em pacientes com varizes porque as veias varicosas são mais propensas à inflamação e à formação de trombos superficiais. Porém, não é uma característica que "invariavelmente" acompanha as úlceras varicosas. A flebite causa dor localizada, edema e cordão venoso palpável; é frequente, mas não está presente em todas as úlceras, diferentemente da tendência a infecções cutâneas na pele cronicamente comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) é uma condição do sistema venoso profundo e tem repercussões distintas — pode levar a síndrome pós-trombótica e úlceras venosas no longo prazo, mas a presença de varizes ou úlcera varicosa não implica necessariamente TVP ativa. Além disso, a fisiopatologia das úlceras varicosas primárias relaciona-se mais diretamente à insuficiência da rede superficial e microcirculatória do que à TVP aguda. Logo, TVP não acompanha invariavelmente as úlceras varicosas.

Alternativa C: CORRETA. Erisipela é a complicação clássica que acompanha com muita frequência as úlceras varicosas. A pele comprometida pela estase venosa tem barreira e circulação deficientes, favorecendo infecções por estreptococos beta-hemolíticos que se manifestam como erisipela: eritema bem demarcado, quente, doloroso, frequentemente com febre e aumento de sinais inflamatórios locais. É recorrente e atrasa ou impede a cicatrização da úlcera se não for tratada adequadamente. Por isso, ao ver úlcera varicosa, fique ligado para sinais de erisipela e trate prontamente.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção sistêmica pode ocorrer nos casos mais graves ou quando a infecção local progride sem tratamento, mas não é uma consequência inevitável das úlceras varicosas. Na maioria das vezes a infecção permanece limitada à pele e aos tecidos subcutâneos (celulite/erisipela). A ocorrência de sepse é uma complicação possível, porém infrequente e dependente de vários fatores clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite não é uma manifestação típica ou relacionada diretamente às úlceras varicosas. Dor articular ou inflamação de articulações tem etiologias distintas (reumáticas, infecciosas, degenerativas) e não constitui uma característica que acompanhe as úlceras venosas de forma esperada.

Resposta: Alternativa C