Dica do autor: Em choque hipovolêmico por diarreia/vômitos em lactentes, o pulo do gato é atuar rápido e simultaneamente sobre duas frentes: reanimar o volume intravascular e corrigir a hipoglicemia. Lactentes têm reserva metabólica glicêmica muito limitada — glicemia de 30 mg/dL é emergência e precisa ser corrigida imediatamente para evitar lesão neurológica. A reanimação volêmica inicial deve ser com cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer Lactato) em bolus rápidos de 20 ml/kg em 5–10 minutos; se via venosa não estiver disponível, acesso intraósseo é indicado. O tratamento da hipoglicemia em emergência pediátrica costuma ser feito com solução glicose 25% em bolus de 2 ml/kg (equivalente a ~0,5 g/kg), administrada por via IV em linha separada ou imediatamente após assegurar o volume; pode-se usar D10 5 ml/kg quando disponível. Evite dar soluções hipotônicas ou fazer reposições volêmicas lentas quando há choque — isso atrasa a correta perfusão tecidual. Se a criança não responder ao volume, iniciar suporte vasoativo e buscar unidade de terapia intensiva. Fique ligado: via aérea patente e oxigenação são importantes, mas a prioridade imediata nesse quadro é restauração rápida da perfusão e da glicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar G 5% em cloreto de sódio a 0,45% (solução hipotônica) em bolo não é a escolha para reanimação inicial de choque. Soluções hipotônicas não permanecem no espaço intravascular e podem agravar a hiponatremia; além disso, glicose a 5% como componente principal não fornece o choque de volume necessário. Em pediatria de emergência usa‑se cristaloide isotônico para bolus (SF 0,9% ou Ringer) — não D5%/NaCl 0,45%.

Alternativa B: INCORRETA. Ringer Lactato é um cristaloide apropriado, mas dar 20 ml/kg ao longo de 60 minutos é muito lento em um lactente chocado e com perfusão periférica comprometida. O objetivo é restaurar rapidamente o volume intravascular: bolus de 20 ml/kg em 5–10 minutos (reavaliando e repetindo se necessário). Reposição prolongada pode levar à persistência da hipoperfusão e pior desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação endotraqueal não é automaticamente indicada se a via aérea está patente e a ventilação é aceitável. Além disso, administrar epinefrina 0,1 mg/kg na concentração 1:1.000 por via endotraqueal não é prática recomendada como primeira linha — dose e via estão equivocadas para essa situação. Primeiro estabelece‑se acesso IV/IO, reposição volêmica e correção da glicemia; só se houver falha na perfusão ou comprometimento ventilatório/CEV se pensa em intubação e suporte vasoativo por via IV/IO.

Alternativa D: CORRETA. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar 20 ml/kg de cristaloide isotônico em 5–10 minutos é a base da reanimação do choque hipovolêmico. Simultaneamente, corrigir a hipoglicemia com SG 25% 2 a 4 ml/kg (preferencialmente 2 ml/kg para obter 0,5 g/kg) em via separada ou logo após assegurar o acesso é necessário para evitar dano cerebral. Essa conduta trata simultaneamente a causa do choque (hipovolemia por diarreia/vômito) e a complicação imediata (hipoglicemia), que explica o nível de consciência reduzido do lactente.

Alternativa E: INCORRETA. Intubar e administrar 50 ml/kg de solução glicofisiológica é inadequado: intubação não é indicação imediata com via aérea patente e ventilação razoável; 50 ml/kg de solução volêmica é excesso inicial (risco de sobrecarga pulmonar) e "solução glicofisiológica" em grande volume não é a forma correta de corrigir hipoglicemia — além de que essa medida adia a conduta adequada e especializada. O caminho é bolus de 20 ml/kg e correção da glicemia conforme descrito, com chamada ao intensivista se refratário.

Resposta: Alternativa D