Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausada é alerta vermelho: sempre considerar neoplasia endometrial até prova em contrário. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo rápido e útil — ela nos dá uma ideia da espessura do endométrio. A linha de corte prática costuma ser baixa (por volta de 4–5 mm): acima disso a chance de patologia clínica significativa aumenta, e com 11 mm o risco de hiperplasia ou câncer não é desprezível. O pulo do gato é que a conduta não pode ser expectante nem terapêutica (isto é, não se começa terapia hormonal) antes de obter o tecido para exame anatomopatológico. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro porque permite visualizar e colher amostra do foco suspeito (pólipo, lesão focal, ou lesão difusa) com maior sensibilidade. Quando não há acesso à histeroscopia, a curetagem uterina fracionada (às vezes chamada de raspagem fracionada) pode ser usada para amostragem institucional, embora tenha sensibilidade menor para lesões focais. Histerectomia é tratamento definitivo, mas não é a primeira etapa diagnóstica: indica-se quando há confirmação histológica de lesão que a justifique, ou em casos de sangramento intratável ou outras indicações cirúrgicas bem estabelecidas.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia com biópsia ou curetagem uterina fracionada é a melhor conduta inicial diante de sangramento pós‑menopáusico com endométrio espesso (11 mm). Permite diagnóstico histológico, diferencia pólipos de hiperplasia e carcinoma, e guia terapêutica. A biópsia dirigida por histeroscopia tem maior acurácia, especialmente para lesões focais; a curetagem fracionada é alternativa quando histeroscopia não está disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia vaginal não é a primeira escolha diagnóstica nem terapêutica sem confirmação histológica. Além disso, a via vaginal exige critérios anatômicos e não permite diagnóstico prévio — remover o útero sem exame anatomopatológico prévio é excesso de tratamento. Histerectomia só se justifica após confirmação de patologia que a demande, ou em situações clínicas específicas (p.ex. tumor confirmado, sangramento refratário, ou outra indicação cirúrgica).

Alternativa C: INCORRETA. Instituir tratamento estroprogestativo e seguir só com ultrassom é estratégia equivocada aqui. Hormonioterapia pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico de neoplasia. Com endométrio de 11 mm e sangramento ativo, o correto é obter amostra histológica antes de qualquer terapia hormonal ou expectante.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral é tratamento que pode ser indicado para câncer endometrial confirmado em mulher pós‑menopausa, mas não é conduta diagnóstica inicial. Além disso, a decisão sobre anexectomia e via cirúrgica depende do estadiamento, comorbidades e discussão multidisciplinar. Fazer cirurgia radical sem biópsia prévia é intervenção excessiva.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal com preservação dos anexos também não é abordagem inicial. Mesmo quando cirurgia curativa for necessária, a decisão sobre preservação ovariana em mulher pós‑menopausa geralmente favorece a retirada dos anexos, mas isso só é discutido após confirmação histológica e avaliação oncológica. De qualquer forma, a cirurgia não substitui a etapa prévia de diagnóstico por biópsia/histeroscopia.

Resposta: Alternativa A