Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa merece sempre investigação rápida porque a principal preocupação é excluir câncer endometrial, que costuma se manifestar assim. O pulo do gato no atendimento inicial é ordenar exames que avaliem diretamente o endométrio: história clínica detalhada, exame especular e bimanual, e ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Uma espessura endometrial < 4 mm em geral afasta, com boa probabilidade, lesão endometrial significativa; valores maiores exigem investigação histológica, preferencialmente por biópsia endometrial por aspiração (pipelle) ou, se necessário, histeroscopia com biópsia dirigida. A citologia cervical (colpocitologia oncótica) não é sensível para câncer endometrial, mas continua útil para rastrear lesões cervicais e costuma fazer parte do atendimento ginecológico; já exames de imagem como tomografia computadorizada de pelve têm papel limitado na investigação etiológica inicial — são mais reservados para estadiamento ou investigação de extensão em casos já confirmados ou fortemente suspeitos de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha no sangramento pós‑menopausa: permite avaliar a espessura endometrial e detectar massas intracavitárias. É o exame que mais ajuda a decidir se é necessário proceder com biópsia. Não é dispensável na investigação etiológica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de endométrio é o padrão‑ouro para diagnóstico histopatológico quando há suspeita de doença endometrial (hiperplasia ou câncer). Em mulheres com espessura endometrial aumentada ou sangramento persistente, a confirmação histológica é imprescindível. Portanto não é dispensável.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de pelve é dispensável para o diagnóstico etiológico inicial do sangramento pós‑menopausa. TC não é sensível para avaliar espessura endometrial ou pequenas lesões intracavitárias; seu uso fica reservado ao estadiamento ou avaliação de extensão quando há diagnóstico confirmado de neoplasia, ou para investigar massas abdominais/pélvicas complexas que não foram elucidada por outros métodos.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocitologia oncótica não é um bom exame para diagnosticar câncer endometrial (baixa sensibilidade), mas não é totalmente descartável na avaliação ginecológica — pode identificar lesão cervical que explique o sangramento e faz parte do rastreio. Ainda assim, isoladamente, não substitui ultrassom nem biópsia para investigação do sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa C