Dica do autor: Após uma colectomia com anastomose, o surgimento de saída de conteúdo escuro pelo dreno no 5º dia pós‑op é um sinal clínico que não dá pra ignorar: costuma refletir comunicação entre luz intestinal e espaço peritoneal ou via de drenagem — ou seja, fístula/recidiva de anastomose. O pulo do gato é bater o olho e saber que o timing (5º–7º dia) e a qualidade do material drenado (cor escura, fecaloide ou bilioso, odor fétido) apontam para vazamento enteral. Mecanismos comuns são deiscência anastomótica por isquemia, tensão, infecção local ou técnica inadequada. Clinicamente, espera‑se febre, dor abdominal, taquicardia, leucocitose e, às vezes, sinais de peritonite ou sepse. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem (tomografia com contraste oral/retal ou fistulografia) e pela análise do conteúdo drenado. No manejo, prioriza‑se controle da fonte e suporte: dreno eficaz, antibióticos, suspensão de dieta/TPN quando indicado e nutrição adequada; reoperação fica reservada para casos com peritonite franca, instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Contaminação no intraoperatório geralmente se manifesta por infecção local ou peritonite precoce, com secreção purulenta, febre e sinais sistêmicos que costumam aparecer antes ou logo após o período imediato; não é típico que apareça saída fecaloide escura apenas no 5º dia como primeiro achado. Além disso, contaminação isolada não costuma produzir drenagem com aspecto de conteúdo intestinal a não ser que haja lesão não reconhecida do trato digestivo — aí voltamos à fístula.

Alternativa B: CORRETA. Fístula digestiva (ou vazamento anastomótico) é a explicação mais compatível: ocorre tipicamente entre o 3º e 7º dia pós‑op, produz material fecaloide/bilioso escuro saindo pelo dreno, com odor característico e frequentemente acompanhado de sinais inflamatórios sistêmicos. Esse diagnóstico explica o cenário clínico e orienta condutas — imagem com contraste para localizar o extravasamento, antibioticoterapia e manejo do dreno; cirurgia indicada conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção por irritação do dreno costuma ser serosa ou serossanguínea e de pequena quantidade; pode haver leve hiperemia local e desconforto, mas não é habitualmente escura e fecaloide. Portanto, a aparência escura e possivelmente fecal afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de corpo estranho pode gerar inflamação crônica, infeção ou formação de abscesso, mas raramente causa saída de conteúdo intestinal escuro pelo dreno de forma aguda e no 5º dia. Se houvesse perfuração causada por corpo estranho reconhecível, o quadro clínico seria diferente e exigiria investigação específica; ainda assim, a hipótese mais direta e frequente é a fístula.

Resposta: Alternativa B