Dica do autor: A mononucleose infecciosa é uma síndrome clínica causada mais comumente pelo vírus Epstein–Barr. O pulo do gato para reconhecer o quadro é entender a tríade clínica e a resposta imunológica que a acompanha: febre, faringite (frequentemente com exsudato) e linfadenopatia proeminente, sobretudo cervical posterior. Essas manifestações decorrem da proliferação viral nas células B (ligadas ao receptor CD21) e da intensa resposta linfocitária citotóxica; daí a presença de linfócitos atípicos no hemograma e de aumento discreto das transaminases. A esplenomegalia é relativamente comum e pode persistir semanas, motivo pelo qual se recomenda evitar esportes de contato até a resolução. No diagnóstico, o teste heterófilo (Monospot) pode ajudar, mas tem sensibilidade limitada nas fases iniciais; sorologia para anticorpos anti-VCA IgM/IgG confirma o diagnóstico quando necessário. Terapia é majoritariamente de suporte — hidratação, analgésicos/antipiréticos, repouso; corticoterapia fica reservada para complicações (obstrução de via aérea, plaquetopenia grave). Um detalhe clínico importante e didático: administração de ampicilina ou amoxicilina em pacientes com mononucleose frequentemente cursa com exantema maculopapular, sinal clássico que ajuda na diferenciação retrospectiva.

Alternativa A: INCORRETA. A faringite bacteriana por Streptococcus pyogenes pode causar exsudato tonsilar e febre alta, mas costuma apresentar início mais abrupto, ausência de tosse e sintomas respiratórios superiores (coriza/odinofagia com pródromo catarral é mais sugestivo de vírus), linfonodos cervicais anteriores e dolorosos, e raramente esplenomegalia relevante. Além disso, a presença marcada de fadiga, linfadenopatia posterior e esplenomegalia favorece etiologia viral (mononucleose). Confirmação de faringite estreptocócica depende de teste rápido ou cultura e o tratamento é com penicilina.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados clássicos se encaixam: adolescente, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical posterior dolorosa, fadiga marcada e esplenomegalia. A conduta diagnóstica inclui hemograma (linfocitose com linfócitos atípicos), provas bioquímicas (transaminases levemente elevadas) e sorologia ou teste heterófilo para confirmação. Manejo é de suporte e orientação para evitar risco de ruptura esplênica. Lembre-se do achado clínico-prático — rash após uso de ampicilina — que é quase patognomônico no contexto apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasmose adquirida pode cursar com linfadenopatia cervical, mas costuma ter curso mais insidioso, com adenomegalias localizadas e sem a tríade típica de fadiga intensa, exsudato tonsilar e esplenomegalia proeminente como na mononucleose. O histórico epidemiológico (contato com gatos, consumo de carne malcozida) e a sorologia específica (IgM/IgG anti-Toxoplasma) ajudam no diagnóstico diferencial. Em resumo: pode confundir, mas o conjunto clínico do enunciado favorece EBV.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina (toxina eritrogênica de Streptococcus) apresenta faringite com febre e exsudato, mas tipicamente vem acompanhada de exantema difuso em aspecto “lixa” (rushes), língua em morango, linhas de Pastia e descoloração perioral. Linfadenopatia e esplenomegalia não são características proeminentes; além disso, o quadro costuma ter sinais sistêmicos mais agudos e evolução diferente da mononucleose.

Resposta: Alternativa B