Dica do autor: Quando a gente vê um paciente com icterícia obstrutiva, perda de peso e imagem mostrando massa na cabeça do pâncreas, o pensamento vai direto para adenocarcinoma pancreático até prova em contrário. O pulo do gato na investigação laboratorial é escolher um marcador tumoral que ajude na estratificação e no seguimento — lembrando que marcador nenhum fecha diagnóstico sozinho. O CA 19‑9 é o marcador mais usado na prática para tumores pancreáticos e das vias biliares: ajuda na correlação com imagem, no estadiamento funcional quando muito elevado e no acompanhamento pós‑tratamento. Tem limitações importantes — ele pode elevar em colestase benigna e não é expresso em pacientes Lewis negativos — por isso deve ser interpretado junto com história, imagem e histologia. Outros marcadores como PSA, CEA e alfafetoproteína têm indicações mais específicas para próstata, tumores colorretais/gastrointestinais variados e hepatocarcinoma/germinal, respectivamente, e por isso não são os mais apropriados neste cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O PSA é um marcador específico para neoplasia prostática e alterações prostáticas em geral. Não tem utilidade na investigação primária de massa pancreática ou icterícia obstrutiva. Pedir PSA aqui seria desviar o foco diagnóstico; só faria sentido em investigação concomitante de suspeita prostática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O CEA pode estar elevado em tumores gastrointestinais, incluindo alguns tumores pancreáticos, mas é pouco sensível e pouco específico para adenocarcinoma de pâncreas. É mais usado em câncer colorretal para seguimento e detecção de recidiva. No contexto de massa em cabeça de pâncreas e icterícia obstrutiva, o CEA não é o marcador de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é marcador clássico de carcinoma hepatocelular e de tumores germinativos do tipo não seminomatoso. Não é útil para caracterizar tumores pancreáticos ou colédocoobstrutivos. Em paciente com massa na cabeça do pâncreas e dilatação das vias biliares, AFP não acrescenta informação diagnóstica relevante.

Alternativa D: CORRETA. O CA 19‑9 é o marcador mais apropriado nesse quadro. Ele costuma aumentar em adenocarcinoma pancreático e em neoplasias das vias biliares, sendo útil para correlação com imagem, estimativa de carga tumoral e acompanhamento após tratamento. Atenção às limitações: pode elevar por colestase benigna (obstrução biliar) e cerca de 5–10% da população (Lewis negativos) não produz CA 19‑9 mesmo na presença de tumor. Portanto, resultado isolado não fecha nem afasta diagnóstico — mas entre as opções dadas, é o exame laboratorial correto para complementar a avaliação.

Resposta: Alternativa D