Dica do autor: Na avaliação de um tumor de cabeça de pâncreas, o que vai determinar, em grande parte, se o paciente é ressecável ou não é o comprometimento das estruturas vasculares que ficam logo atrás e ao redor da cabeça e da porção unciforme do pâncreas. O pulo do gato é bater o olho na relação com a artéria mesentérica superior (AMS) e com o eixo venoso porta–mesentérico (veia mesentérica superior/veia porta), porque o envolvimento arterial costuma ser impeditivo para cirurgia curativa, enquanto o envolvimento venoso muitas vezes é passível de ressecção en bloc com reconstrução venosa quando for segmento curto e sem grande extensão. Fique ligado também em metástases à distância (fígado, peritônio) e em infiltração extensa da raiz do mesentério — essas situações contraindicam a ressecção. Na prática, a tomografia com protocolo pancreático (e, se necessário, ecoendoscopia) serve para avaliar grau de contato/encasamento vascular: contato <180° ou trombose venosa curta pode ser ressecável; encasamento arterial ≥180° ou oclusão arterial segmentar geralmente é irressecável.

Alternativa A: INCORRETA. O duodeno frequentemente está comprometido clinicamente (obstrução, sintomas digestivos), mas sua invasão isolada não é o principal critério para decidir ressecabilidade. A cabeça do pâncreas fica próxima ao duodeno, e muitas ressecções pancreatoduodenais (Whipple) incluem parte do duodeno; portanto, a presença de envolvimento duodenal não invalida, por si só, a cirurgia curativa.

Alternativa B: CORRETA. AMS (artéria mesentérica superior) e VMS/PV (veia mesentérica superior/veia porta) são as estruturas-chave. A artéria mesent��rica superior é o grande marcador de irresecabilidade quando há encasamento arterial significativo, pois a reconstrução arterial é muito limitada e associada a pior prognóstico. Já a veia mesentérica superior/veia porta quando acometidas em segmento curto ou com estenose podem ser ressecadas e reconstruídas, permitindo cirurgia potencialmente curativa. É por isso que, na prática, avaliar a relação do tumor com essas estruturas é o critério anatômico mais relevante para decidir ressecabilidade em câncer de cabeça de pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. Veia e artéria renal direita não são estruturas que determinam a ressecabilidade de tumores da cabeça do pâncreas. As artérias renais ficam mais posteriores e laterais; comprometimento renal primário ou invasão direta das artérias renais seria incomum e, se presente, indicaria extensão locorregional muito avançada, mas não é o alvo clássico para decidir ressecabilidade em tumores de cabeça pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. A aorta e a veia cava inferior são estruturas centrais que, se invadidas, também sugerem doença avançada e irresecabilidade, porém elas não são as primeiras estruturas anatômicas avaliadas para tumores de cabeça do pâncreas. O envolvimento da aorta é raro nessa topografia precoce; a avaliação prioritária recai sobre o eixo mesentérico (AMS e VMS/PV), que está anatomicamente muito mais próximo da cabeça pancreática e dita, na maioria das situações, a possibilidade de ressecção.

Resposta: Alternativa B