Dica do autor: A pedra impactada no infundíbulo ou no ducto cístico é o pulo do gato para entender a colecistite aguda calculosa. Quando o cálculo obstrui a saída da vesícula (infundíbulo/ducto cístico) instala‑se retenção de bile, aumento da pressão intraluminal, comprometimento do fluxo venoso e linfático, isquemia da parede e inflamação. Essa sequência facilita a translocação bacteriana e pode evoluir para empiema, gangrena ou perfuração se não tratada. No exame físico, dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy e febre são comuns; na USG a parede espessada, líquido pericolecístico e cálculo no canal cístico/infundíbulo sustentam o diagnóstico. Tratamento é precoce: hidratação, analgesia, antibioticoterapia quando indicado e colecistectomia preferencialmente por via laparoscópica nas primeiras 72 horas ou controle da inflamação seguido de cirurgia programada; em pacientes de alto risco, drenagem percutânea pode ser uma alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos no fundo da vesícula são frequentes, mas raramente causam a obstrução responsável pela colecistite aguda. O fundo é uma ampola mais larga — a obstrução precisa ocorrer na saída (infundíbulo/ducto cístico) para gerar estase, distensão e isquemia que deflagram a inflamação aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Impactação na papila de Vater refere‑se ao extremo distal do colédoco e causa quadro de coledocolitíase, colangite ou pancreatite, com icterícia e risco sistêmico. Não é a localização clássica para originar colecistite, já que a vesícula precisa ter sua saída bloqueada na região cística/infundibular.

Alternativa C: INCORRETA. O corpo da vesícula é uma porção mais ampla e não é o sítio típico de impactação que produz o quadro inflamatório agudo. Uma pedra no corpo pode estar presente, mas só provoca colecistite se migrar e travar no infundíbulo/ducto cístico.

Alternativa D: CORRETA. É justamente a impactação no infundíbulo ou no ducto cístico que causa a obstrução da saída da vesícula, levando à retenção, distensão, isquemia e inflamação — a fisiopatologia clássica da colecistite aguda calculosa. Bater o olho no quadro e na imagem e já lembrar desse mecanismo facilita a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A frase contraria o mecanismo mais frequente da colecistite calculosa. Só nos casos de colecistite acalculosa ou apresentações atípicas a impactação no infundíbulo não é fator causal; na maioria das colecistites calculosas, o cálculo está justamente no infundíbulo/ducto cístico.

Resposta: Alternativa D