Dica do autor: Na prática obstétrica é comum topar com alterações endócrinas, renais e cardíacas que influenciam diretamente o manejo da gestante. O pulo do gato é separar achado laboratorial de doença clínica: hipotireoidismo subclínico é um exemplo clássico — há alteração bioquímica (TSH elevado) sem repercussão no T4 livre e, muitas vezes, sem quadro clínico evidente. Já em hipertireoidismo, o tratamento na gestação exige cuidado por terinogenicidade e toxicidade; os antitireoidianos são a base, com escolha entre propiltiouracil e metimazol dependendo do trimestre. Em nefrologia-obstétrica, a proteinúria na gravidez costuma ter causas específicas (p.e. pré-eclâmpsia) e não se confunde com doenças metabólicas transitórias. Nas cardiopatias, a distribuição depende do contexto epidemiológico: em países com alta prevalência de febre reumática, esta continua sendo uma causa bastante frequente de doença valvar na gestação. E, por fim, a síndrome antifosfolipídeo tem critérios bem definidos, com componentes clínicos (trombose, morbidade obstétrica) e laboratoriais (anticorpos anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I e anticoagulante lúpico persistentes).

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina sódica (T4 sintético) é o tratamento do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo. No hipertireoidismo gestacional o manejo medicamentoso baseia-se em antitireoidianos de síntese: propiltiouracil (preferido no 1º trimestre) e metimazol (usado no 2º/3º trimestres, com cautela por risco teratogênico no 1º trimestre e risco de hepatotoxicidade do PTU). Portanto afirmar que levotiroxina é a principal droga para hipertireoidismo está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A diabetes mellitus gestacional não é a principal causa de síndrome nefrótica na gestação. A proteinúria na gravidez é frequentemente relacionada à pré‑eclâmpsia quando surge na segunda metade da gestação; além disso, doenças glomerulares pré‑existentes (p.ex. glomerulopatias membranosas, glomeruloesclerose) podem causar síndrome nefrótica. O diabetes pode agravar doença renal crônica, mas não é a causa mais comum de síndrome nefrótica nova na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, doenças reumáticas valvares são uma causa muito frequente de cardiopatia na gravidez em contextos onde a febre reumática é prevalente; a cardiopatia chagásica também tem expressão significativa em áreas endêmicas. As cardiopatias menos frequentes, em geral, são outras etiologias específicas; portanto classificar a chagásica e a reumática como “menos frequentes” está equivocado no cenário epidemiológico brasileiro.

Alternativa D: INCORRETA. A frase confunde critérios clínicos e laboratoriais da síndrome antifosfolipídeo. Critérios clínicos incluem eventos trombóticos e morbidade obstétrica (abortamento recorrente, óbito fetal tardio, parto prematuro por pré‑eclâmpsia severa, etc.). Os critérios laboratoriais são a presença persistente (≥12 semanas) de anticorpos antifosfolípides: anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anti‑β2‑glicoproteína I. Logo, morbidade na gestação e trombose são critérios clínicos, não laboratoriais.

Alternativa E: CORRETA. Hipotireoidismo subclínico caracteriza‑se por TSH elevado com T4 livre dentro da faixa de referência e ausência (ou presença de sintomas discretos não específicos) de hipotireoidismo franco. No contexto da gravidez, atenção ao valor de referência do TSH por trimestre é fundamental, e a identificação do quadro orienta condutas (ex.: rastreamento de anticorpos antitireoidianos e decisão terapêutica conforme níveis de TSH e presença de anticorpos).

Resposta: Alternativa E