Dica do autor: O ponto-chave é saber diferenciar onde ocorre a obstrução do canal de parto. Tem três estreitos: superior (entrada), médio (cavidade/ponto das espinhas isquiáticas) e inferior (saída). O quadro clássico de distocia do estreito médio é a mulher com trabalho de parto estabelecido, bolsa rota, colo totalmente dilatado, contrações eficazes e o apresentamento bloqueado ao nível das espinhas isquiáticas (plano 0 de De Lee), sem progresso da descida — muitas vezes acompanhando-se de distensão do segmento inferior (sinal de esforço uterino contra obstáculo). A pelvimetria ajuda: uma conjugata diagonalis adequada (aqui 12 cm) afasta a distocia de entrada; já medidas que indiquem estreitamento dos diâmetros transversos da cavidade ou da saída (como um diâmetro bituberoso reduzido) sugerem comprometimento do trajeto inferior/médio. No fim das contas, quando o feto fica “engarrafado” ao nível das espinhas com todas as condições de trabalho de parto favoráveis, o pulo do gato é pensar em distocia do estreito médio — é aí que o parto obstrui apesar de dilatação completa.

Alternativa A: INCORRETA. Distocia do estreito superior (da entrada) ocorreria quando a conjugata verdadeira (avaliada indiretamente pela conjugata diagonalis) é insuficiente para permitir a passagem da apresentação — espera-se sinais de não progressão já na fase de encaixe/engajamento, antes ou durante a dilatação. Aqui a conjugata diagonalis de 12 cm é compatível com entrada adequada, e a paciente já está com colo totalmente dilatado e o vértice em plano 0, o que afasta distócia de entrada.

Alternativa B: INCORRETA. Distocia do estreito inferior (saída) costuma manifestar-se quando o problema se dá mais distalmente, com dificuldade de extrusão final através do estreito vulvar/púbico; frequentemente o trajeto está livre até fases mais avançadas (estação baixa, +2/+3) e a cabeça não progride por questões da saída. No caso apresentado, o bloqueio está em plano 0, com distensão do segmento inferior — cenário mais típico de encarceramento ao nível da cavidade média, não de um problema restrito apenas à saída.

Alternativa C: CORRETA. Distocia do estreito médio é a explicação que casa com o conjunto clínico: primigesta com contrações eficazes, bolsa rota, dilatação completa, apresentação em plano 0 que não desce e distensão do segmento inferior. A conjugata diagonalis de 12 cm mostra que a entrada é provavelmente adequada; já o diâmetro bituberoso reduzido (9 cm) traduz um estreitamento que compromete a passagem na região média/saída, contribuindo para a encarceramento no plano das espinhas. Assim, o diagnóstico mais provável é distocia do estreito médio — o clássico “coração do problema” quando o trabalho de parto não progride apesar de colo aberto e boa dinâmica uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Distocia de rotação envolveria dificuldade da apresentação em girar para posição favorável (por exemplo, persistência de occipito posterior ou rotação incompleta), e normalmente o exame mostra posição anômala do vértice ou progressão impedida por má rotação. No enunciado a apresentação é occipito direita anterior (posição favorável) e não houve relato de rotação dificultosa — o problema foi a parada ao nível do plano 0, não uma falha de rotação.

Resposta: Alternativa C