Dica do autor: A paciente apresenta quadro sugestivo de doença inflamatória pélvica (DIP) em presença de DIU. O pulo do gato é saber que, na maioria dos casos de DIP leve a moderada, o diagnóstico não muda a conduta sobre o dispositivo: não há indicação rotineira de remoção imediata do DIU. O manejo correto é iniciar antibioticoterapia empírica de largo espectro dirigida aos principais agentes (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias/enterobactérias) e monitorar a resposta clínica. A retirada do DIU fica reservada para situações específicas: quadro grave (sepse, náuseas/vômitos intensos, peritonite), presença de abscesso tubo-ovariano, gestação com DIU in situ, alergia/intolerância aos antibióticos necessários, ou falta de melhora clínica após 48–72 horas de terapia adequada. Manter o DIU evita procedimentos desnecessários, o risco de gravidez e a necessidade de nova inserção. Reavalie em 48–72 horas; se houver piora ou ausência de melhora, aí sim considerar remoção e manejo hospitalar mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com antibioticoterapia é indicada quando a paciente apresenta sinais de DIP grave (febre alta refratária, náuseas/vômitos incapacitantes, sinais de peritonite, abscesso tubo-ovariano ou instabilidade hemodinâmica) ou quando não há resposta ao tratamento ambulatorial. No caso apresentado, a febre é moderada (38ºC), a paciente parece hemodinamicamente estável e não há relato de vômitos intensos, peritonite ou abscesso; portanto, internar não é a conduta inicial obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. Manter o DIU e iniciar antibioticoterapia empírica é a conduta adequada para a maioria dos casos de DIP em usuárias de DIU que não apresentam sinais de doença grave. Inicia-se esquema que cubra gonococo, clamídia e flora anaeróbia; tipicamente emprega-se uma dose única de ceftriaxona IM seguida de doxiciclina por 14 dias, com adição de metronidazol quando há suspeita de anaerobiose. A paciente deve ser reavaliada em 48–72 horas e instruída sobre retorno imediato se piorar. Só se não houver resposta ou houver complicações deve-se remover o DIU.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o DIU e apenas observar clinicamente não trata a infecção subjacente. A remoção isolada não substitui a antibioticoterapia e expõe a mulher ao risco de gravidez não planejada enquanto se aguarda resolução. Além disso, a retirada rotineira do DIU não está indicada salvo nas situações já descritas (gravidade, abscesso, gestação, falta de resposta aos antibióticos).

Alternativa D: INCORRETA. Retirada do DIU associada a antibioticoterapia só é necessária em casos selecionados: falha terapêutica, abscesso, complicação grave ou gravidez. Remover o dispositivo de rotina em todos os casos aumentaria procedimentos desnecessários e as repercussões (risco de gravidez, necessidade de nova inserção). Portanto, não é a melhor conduta inicial para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B