Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um diagnóstico clínico e laboratorial que combina achados de anovulação/oligoovulação, hiperandrogenismo (clinicamente visível ou laboratorial) e morfologia ovariana policística em exame por imagem — sendo necessário o encontro de pelo menos dois desses critérios para o diagnóstico. O grande truque é lembrar que SOP é um diagnóstico de exclusão: antes de rotular, a gente precisa afastar causas que imitam o quadro, como hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica (média dos níveis de 17‑OH‑progesterona), tumores produtores de andrógeno e síndrome de Cushing, conforme a suspeita clínica. No quesito hormonal, avaliar andrógenos (testosterona total, e quando possível livre ou índice de andrógenos livres) faz mais sentido que ficar pedindo LH e FSH rotineiramente. A tal da relação LH/FSH pode até estar alterada em alguns casos, mas não é sensível nem específica o bastante para ser usada como pedra de toque diagnóstica. Já a avaliação metabólica (glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose quando indicado, perfil lipídico) é mandatória para rastrear risco cardiovascular/diabetes, mas a presença de hiperinsulinemia isolada não é critério diagnóstico — é um componente fisiopatológico importante e deve orientar manejo, não o título definitivo do diagnóstico. Por fim, a ultrassonografia transvaginal contribui, mas sozinha não confirma nem exclui SOP; seu resultado deve ser interpretado à luz do quadro clínico e hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação relativa da relação LH/FSH (clássica >2) pode acontecer, mas não é requisito obrigatório nem tem sensibilidade adequada para confirmar SOP e excluir causas hipotalâmicas. Níveis de gonadotrofinas variam com a fase do ciclo, com uso de medicamentos e com pulsatilidade, portanto sua mensuração rotineira não é determinante. Em resumo: pode ocorrer aumento da relação LH/FSH, mas usá‑la como pedra angular do diagnóstico é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. A curva de temperatura basal é uma técnica pouco sensível e de difícil padronização na prática atual e, portanto, não é exame de escolha para confirmar anovulação. A dosagem de progesterona no lúteo tardio (normalmente uma única medida entre o dia 21 em ciclos de 28 dias ou 7 dias antes da menstruação prevista) é utilizada para confirmar ovulação, mas falar de 17‑OH‑progesterona entre o 15º e 21º dia como exame de escolha para anovulação é equivocado: 17‑OH‑progesterona serve para investigar hiperplasia adrenal congênita não clássica (triagem), sendo normalmente medida no período folicular, e não é marcador de ovulação. Ou seja, misturaram achados e momentos ideais de dosagem — não bate.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de ovários com morfologia policística ao ultrassom transvaginal é um dos critérios diagnósticos, mas não confirma isoladamente o diagnóstico nem exclui outras causas de anovulação. Muitas mulheres sem SOP podem ter morfologia policística, e a sensibilidade/especificidade do exame depende do aparelho e do critério adotado (contagem folicular e/ou volume ovariano). Por isso a imagem precisa ser interpretada em conjunto com o quadro clínico e os exames hormonais.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a dosagem rotineira de LH/FSH tem utilidade limitada no diagnóstico de SOP. Embora algumas pacientes apresentem aumento relativo de LH e da relação LH/FSH, isso não é consistente nem universal — uma parcela significativa terá valores normais, e a variabilidade ao longo do ciclo compromete seu valor diagnóstico. Assim, pedir gonadotrofinas de rotina para “fechar” o diagnóstico é pouco útil; melhor foco: avaliação clínica, andrógenos séricos, excluir outras causas e avaliar risco metabólico.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperinsulinemia e resistência insulínica são frequentes e fundamentais na fisiopatologia da SOP, mas não fazem parte dos critérios diagnósticos formais. Detectar e quantificar a disfunção metabólica é essencial para manejo e estratificação de risco (glicemia em jejum, OGTT quando indicado, perfil lipídico), porém a simples detecção de hiperinsulinemia não é critério diagnóstico.

Resposta: Alternativa D