Dica do autor: O estado nutricional do paciente oncológico é um determinante claro de prognóstico e de tolerância a tratamentos. A desnutrição na oncologia resulta de múltiplos mecanismos: redução da ingesta por dor, disfagia ou náuseas; obstrução mecânica em tumores do trato digestivo; alterações metabólicas inflamatórias que levam à caquexia (perda de massa magra mesmo com ingestão adequada); e efeitos adversos dos tratamentos (mucosite, náuseas, vômitos, anorexia). No câncer de esôfago, a disfagia progressiva e a odinofagia são causas diretas de redução da ingestão e perda ponderal. A perda de peso pré-operatória ou durante tratamento oncológico está associada a maior morbidade operatória, maior toxicidade a quimioterápicos, menor taxa de resposta e pior sobrevida. Tumores sólidos do trato gastrointestinal e de cabeça e pescoço tendem a provocar desnutrição mais grave por obstrução local e comprometimento da ingestão, enquanto neoplasias hematológicas podem cursar com alterações metabólicas, mas, em geral, menos frequentemente com obstrução mecânica severa. Por fim, tratamentos combinados (quimioterapia e radioterapia) frequentemente agravam o estado nutricional por somarem efeitos adversos sobre mucosas, apetite e digestão, exigindo monitorização e intervenções nutricionais precoces.

Alternativa A: CORRETA. Essa sequência (V, F, F, F) é a correta. A primeira asserção é verdadeira (disfagia progressiva no câncer de esôfago leva a graus variados de desnutrição). A segunda é falsa porque perda de peso influencia negativamente resultados terapêuticos e perioperatórios. A terceira é falsa pois, na prática clínica, tumores sólidos trófico-obstrutivos (especialmente do trato digestivo) causam desnutrição mais grave que a maioria das neoplasias hematológicas. A quarta também é falsa: terapias combinadas com quimio e radioterapia costumam piorar o estado nutricional, por mucosite, náuseas, anorexia e disfunção intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência proposta (V, F, V, V) erra nas afirmações 3 e 4. A terceira afirmação (marcada como V aqui) é falsa: não é padrão que pacientes com neoplasias hematológicas apresentem desnutrição mais grave que pacientes com tumores sólidos do trato gastrointestinal. A quarta também está marcada como verdadeira nesta alternativa, mas na realidade os tratamentos combinados de rádio e quimio costumam agravar o estado nutricional, logo a asserção original (que dizia que não estão associados à piora) é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (V, F, V, F) falha na terceira afirmação, que aqui aparece como verdadeira. Como já explicado, a desnutrição é mais pronunciada em muitos tumores sólidos, sobretudo os que afetam diretamente a ingestão (esôfago, estômago, cabeça e pescoço), ao contrário do que sugere essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F, V, F, V) apresenta vários erros: a primeira assertiva é falsa nessa alternativa (quando na verdade é verdadeira), e a segunda é marcada como verdadeira (quando na realidade é falsa — perda de peso influencia resultados). Além disso, a quarta está marcada como verdadeira aqui, o que contraria a evidência clínica de que esquemas combinados de rádio e quimio tendem a piorar o estado nutricional.

Resposta: Alternativa A