Dica do autor: A síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, é um quadro em que o cólon se dilata de forma importante sem uma obstrução mecânica demonstrável. O pulo do gato aqui é entender que o problema é funcional: desequilíbrio autonômico que leva a perda da motilidade colônica, com acúmulo de gases e conteúdos intraluminais, principalmente no ceco e cólon direito. Clinicamente, o sinal mais chamativo e que bate o olho é a distensão abdominal volumosa e timpânica — é ela que orienta o diagnóstico inicial e que preocupa pelo risco de isquemia e perfuração quando a dilatação é muito acentuada (p.ex., ceco > 10–12 cm). Sintomas acompanhantes podem aparecer (dor abdominal, náuseas, vômitos, diminuição do trânsito intestinal), mas o que realmente predomina e orienta a conduta é essa distensão abdominal progressiva, e a conduta vai do manejo conservador e decompressão medicamentosa até a endoscópica ou cirúrgica se houver sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação pode ocorrer como consequência da redução da motilidade e do acúmulo de conteúdo, mas não é o achado dominante que chama atenção no quadro agudo. Na prática, o paciente costuma ter redução do trânsito, mas o que salta aos olhos é a distensão abdominal volumosa e a timpania à palpação/percussão.

Alternativa B: CORRETA. Distensão abdominal é o sinal cardinal da síndrome de Ogilvie. A dilatação colônica massiva, especialmente do ceco e cólon direito, provoca aumento do perímetro abdominal e timpanismo; é isso que orienta o diagnóstico e que pede avaliação urgente do risco de isquemia/perfuração. Em resumo: bater o olho e saber que é distensão.

Alternativa C: INCORRETA. Náuseas e vômitos podem fazer parte do quadro, sobretudo se houver comprometimento mais proximal ou evolução para íleo, mas são manifestações acessórias e não o predominante. Fique ligado: náusea não substitui a grande distensão que caracteriza Ogilvie.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia é incomum como manifestação principal; eventualmente pode haver eliminação de líquido por transudação ou episódio de escape fecal, mas não é o padrão. Se houver diarreia franca, pense em outras etiologias.

Alternativa E: INCORRETA. Febre não é típica do quadro inicial de Ogilvie; sua presença deve levantar suspeita de complicação (ischemia, perfuração, ou processo infeccioso concomitante) e exige investigação imediata. Portanto, febre não é o sintoma predominante.

Resposta: Alternativa B