Dica do autor: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com amplo espectro clínico, que pode acometer praticamente qualquer órgão. O pulo do gato para bater o olho no LES é lembrar que há manifestações inflamatórias crônicas mediadas por autoanticorpos e imunes complexos, com flutuações de atividade (surtos e remissões). Entre as manifestações mais frequentes estão fadiga, febre, artralgias/artrite não erosiva, lesões cutâneas (eritema malar, fotosensibilidade), envolvimento renal (glomerulonefrite proliferativa que determina maior morbimortalidade), manifestações hematológicas (anemia por variados mecanismos, leucopenia, trombocitopenia) e manifestações neuropsiquiátricas (convulsões, psicose, vasculopatia). Os autoanticorpos têm papel diagnóstico e prognóstico: anti-dsDNA correlaciona-se com atividade da doença e risco de nefrite; anti-Sm é mais específico; anticorpos antifosfolípides associam-se a trombose e complicações obstétricas. O manejo depende do órgão acometido e da gravidade: hidroxiocloroquina é base para a grande maioria, anti-inflamatórios e corticoterapia em surtos, e imunossupressores (ciclosporina, micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida) em lesões viscerais graves como nefrite ou comprometimento neurológico. No fim das contas, reconhecer quais acometimentos elevam mortalidade (principalmente renal e neuropsiquiátrico) e quais são muito frequentes (articulares) é essencial na prova e na clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia no LES não é classicamente causada por deficiência de eritropoietina. Os mecanismos são variados: anemia da doença crônica/inflamatória, anemia ferropriva (às vezes por perda crônica), anemia hemolítica autoimune (imune mediada por IgG, Coombs positivo) e efeito de medicações. Em pacientes com nefropatia lúpica avançada pode haver insuficiência renal e redução de EPO, mas isso não é a causa principal da maioria dos casos anêmicos no LES.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o comprometimento renal e o do sistema nervoso central estão associados a maior morbimortalidade no LES — especialmente a nefrite lúpica proliferativa e as manifestações neuro-lúpicas graves. Porém, o acometimento cutâneo, embora muito frequente e importante para diagnóstico e qualidade de vida, em si não costuma associar-se a alta mortalidade. Assim a frase que junta renal, cutâneo e SNC como igualmente ligados a alta morbimortalidade é imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. O anticorpo anti-DNA (anti-dsDNA) tem relação direta com o LES: é bastante específico, correlaciona-se com atividade da doença e, sobretudo, com lesão renal (títulos altos e aumento de títulos costumam preceder ou acompanhar nefrite lúpica). Portanto afirmar que não tem relação com a doença é totalmente equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O envolvimento articular (artralgia e/ou artrite) é uma das manifestações mais comuns do LES, presente em grande parte dos pacientes — relatos clássicos falam em até 90%. Normalmente a artrite é inflamatória, simétrica e poliarticular, mas tipicamente não erosiva (diferente da artrite reumatoide); podem ocorrer deformidades reducíveis (artropatia de Jaccoud) e, em alguns casos com sobreposição para AR ou presença de anti-CCP, erosões podem acontecer. Reconhecer que as articulações são frequentemente afetadas ajuda a direcionar tratamento sintomático e utilização de antimaláricos como base terapêutica.

Resposta: Alternativa D