Dica do autor: O tal “padrão comprimido” no cardiotocograma não é um termo técnico universal, mas na prática obstétrica costuma-se usá‑lo para descrever um traçado com variabilidade reduzida (oscilações pequenas da frequência cardíaca fetal) e, por vezes, ausência de acelerações — ou seja, o traçado parece “achatado”. O pulo do gato é entender que variabilidade diminuída é sinal de alteração da integridade do eixo autonômico fetal e pode ter causas transitórias (sono fetal, efeito de drogas maternas/placentárias) ou causas patológicas (hipoxemia fetal). Compressão de cordão, por outro lado, costuma se manifestar por desacelerações variáveis de início e recuperação abruptos e de grande amplitude, nem sempre com perda marcada da variabilidade. No manejo, se a variabilidade estiver isoladamente reduzida e sem desacelerações ou alteração do padrão base, observa‑se por um período (avaliando sono fetal ou efeito de medicação); se houver sinais adicionais de comprometimento (desacelerações tardias/repetidas, bradicardia, perda da variabilidade por tempo prolongado) é indicação de intervenção e investigação de hipóxia.

Alternativa A: INCORRETA. “II e III, apenas.” Está errada porque inclui compressão de cordão como causa do padrão comprimido. A compressão de cordão tende a produzir desacelerações variáveis (onset e término rápidos, amplitude grande) e nem sempre redução acentuada da variabilidade basal. Já o sono fetal (III) pode provocar redução transitória da variabilidade, então apenas a parte do sono estaria correta, mas a associação com compressão de cordão torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: CORRETA. “I, III e IV, apenas.” Correta porque engloba as principais causas do traçado com variabilidade reduzida/"comprimido": I — hipoxemia fetal pode levar à depressão do eixo autonômico e reduzir a variabilidade (situação potencialmente grave, especialmente se persistente ou acompanhada de desacelerações); III — sono fetal é causa fisiológica e transitória de variabilidade diminuída (normalmente dura até 20–40 minutos); IV — uso de drogas maternas (analgésicos opioides, beta‑bloqueadores, sedativos) pode atravessar a placenta e deprimir a variabilidade. Assim, essas três causas explicam bem o chamado padrão comprimido.

Alternativa C: INCORRETA. “I, apenas.” Está incompleta: embora a hipoxemia (I) seja uma causa importante de redução da variabilidade, existem causas não patológicas como sono fetal (III) e efeitos de drogas (IV) que também explicam um traçado comprimido. Tratar como se fosse apenas hipoxemia levaria a intervenções desnecessárias se for sono ou efeito medicamentoso.

Alternativa D: INCORRETA. “I, II, III e IV.” Está errada por incluir II (compressão de cordão) entre as causas do padrão comprimido. Como já dito, a compressão de cordão costuma dar quadro de desacelerações variáveis e não tipicamente um traçado persistentemente achatado por perda de variabilidade. Portanto nem todo padrão comprimido é explicado por compressão de cordão.

Resposta: Alternativa B