Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Há três diagnósticos diferenciais que devemos pensar quando se trata de sangramentos na primeira metade da gestação: abortamento (mais comum), gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional. O quadro não se assemelha a doença trofoblástica, visto que não evidencias ao USG de "flocos de neves", não há relato de eliminação de vesículas, não há valores de beta-hCG que possam ser vistos para que se evidencie o aumento, e também a questão não refere aumento muito elevado do útero. Faz-se necessária a diferenciação, então, entre gestação ectópica e abortamento. Vamos analisar as afirmativas.
Alternativa A: INCORRETA. A gestação ectópica, por sua vez, cursa com atraso menstrual, sangramento e dor abdominal, mas só desenvolveria sinais de instabilidade hemodinâmica apresentados na questão, como hipotensão, taquicardia em casos de gestação rota. Além disso, não haveria necessidade de diagnóstico por laparotomia e, se fosse uma gestação tubária não rota, poderia ser realizada cirurgia conservadora com salpingostomia. A salpingectomia é indicada em casos de ectópica rota.
Alternativa B: INCORRETA. O aborto retido é caracterizado por útero menor do que o esperado para idade gestacional, associado a embrião morto. A conduta diante desse caso é realização de curetagem.
Alternativa C: INCORRETA. O aborto inevitável caracteriza-se por útero compatível com idade gestacional, sendo a conduta o esvaziamento.
Alternativa D: CORRETA. O aborto incompleto é caracterizado pela presença de material ovular ao toque, o colo pode estar aberto ou fechado e, ao exame especular, evidencia-se saída de tecido pelo colo. A conduta é o esvaziamento uterino.
Resposta correta, letra D.