Dica do autor: Sangramento genital em pós‑menopausa é sinal de alerta: a prioridade é excluir neoplasia endometrial. O valor de corte usado na prática é baixo — uma espessura endometrial acima de 4–5 mm em mulher pós‑menopausa com sangramento exige investigação histológica. A ultrassonografia transvaginal serve como triagem, mas não substitui a amostragem tecidual, especialmente com endométrio de 10 mm. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o “pulo do gato” quando se quer sensibilidade alta para pólipos, lesões focais e carcinoma incipiente; é preferível à curetagem cega, que pode falhar em lesões localizadas. Na prática, quando a paciente está estável e há disponibilidade, faz‑se histeroscopia ambulatorial ou sob sedação/anestesia curta, coletando biópsia dirigida; se não houver acesso, uma amostragem endometrial (Pipelle) é aceitável como alternativa inicial. Procedimentos maiores (miomectomia, histerectomia) só são indicados após confirmação histológica ou quando outras causas claras justificarem.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de progesterona por 14 dias e repetir ultrassonografia é manobra de rotina em sangramentos funcionais em mulheres em idade reprodutiva, não em pós‑menopausa. Aqui o foco é excluir câncer de endométrio; atrasar a investigação histológica baseado apenas em terapia hormonal pode postergar diagnóstico. Além disso, uma melhora transitória não afasta lesões endometriais.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia para miomas intramurais pequenos (2–2,5 cm) não é a melhor conduta inicial em pós‑menopausa. Esses miomas habitualmente involuem após a menopausa e, além disso, sangramento pós‑menopausa levanta primeiro a hipótese de patologia endometrial. Operar sem confirmação histológica é exagero e expõe a paciente a risco desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem (abordagem fracionada) em centro cirúrgico era prática comum, mas é um procedimento cego e pode deixar de diagnosticar lesões focais como pólipos ou pequenos carcinomas. Histeroscopia com biópsia dirigida tem maior acurácia diagnóstica. Curetagem pode ser considerada quando histeroscopia não está disponível, mas não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia permite visualização direta do endométrio e retirada de material exatamente da área suspeita, aumentando sensibilidade para pólipos, hiperplasia e carcinoma. Com endométrio de 10 mm em pós‑menopausa e sangramento ativo, essa é a conduta mais indicada para obter diagnóstico definitivo antes de qualquer terapia mais invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. Programar histerectomia total apenas com base na idade e em risco teórico de neoplasia é atitude excessiva. Histerectomia é tratamento definitivo, mas requer diagnóstico histológico ou indicação clínica clara (ex.: tumor confirmado, hemorragia refratária, doença benigna volumosa sintomática). Sempre prefira confirmar a neoplasia antes de indicar cirurgia radical.

Resposta: Alternativa D