Dica do autor: No câncer gástrico avançado é importante distinguir sinais focais de metástase de manifestações sistêmicas da doença. Alguns achados físicos servem como “sinalizador” de disseminação linfática ou hematogênica — por exemplo, massas palpáveis em sítios específicos que representam gânglios linfáticos ou metástases em órgãos à distância. Já a caquexia é uma síndrome constitucional multifatorial: anorexia, perda de massa magra e inflamação sistêmica mediada por citocinas (TNF, IL‑6, etc.). Ela traduz descompensação metabólica e maior carga tumoral, mas não é um sinal localizável de metástase. O pulo do gato é bater o olho e saber que nódulos em sítios clássicos (supraclavicular esquerdo, axila esquerda, ovário) sugerem metástase gástrica, enquanto perda ponderal e fraqueza generalizada indicam doença sistêmica/terminal, porém não um foco metastático específico.

Alternativa A: CORRETA. Caquexia é uma síndrome constitucional de amplo espectro caracterizada por perda de peso involuntária, atrofia muscular e anorexia, causada por mecanismos inflamatórios e metabólicos. É indicativa de doença avançada e pior prognóstico, mas não é um sinal clínico de metástase localizada — ou seja, não aponta para um sítio metastático específico como fazem os nódulos clássicos. Por isso é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. O nódulo de Virchow (ou sinal de Troisier) é o linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, clássico indicador de metástase abdominal via ducto torácico. Em câncer gástrico avançado é um achado clássico de doença metastática e, portanto, não é exceção — é exatamente um sinal de metástase.

Alternativa C: INCORRETA. O nódulo de Irich (sinal axilar esquerdo) corresponde à presença de linfonodo axilar metastático e, embora menos frequente que o de Virchow, também é descrito como local de acometimento metastático em tumores gastrintestinais. Assim, é um sinal de doença metastática e não a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Krukenberg refere‑se a metástase ovariana, habitualmente bilateral, originada de adenocarcinoma gástrico (frequentemente histologia de células em anel de sinete). É um achado clássico de disseminação à distância e, portanto, é sinal de doença metastática.

Resposta: Alternativa A