Dica do autor: O manejo da asma não é só aumentar remédio quando o paciente está ruim; também é saber reduzir quando o controle está bom. O corticosteroide inalatório é a base do tratamento e o broncodilatador de longa ação (LABA) só deve ser usado em combinação com o ICS e enquanto houver indicação clara de manutenção. Quando o paciente está assintomático na maior parte do tempo, com função pulmonar preservada e uso esporádico de resgatador, o pulo do gato é pensar em step‑down: diminuir a terapia até a menor que mantenha o controle. Uma estratégia segura é retirar o LABA (aumenta riscos se usado isoladamente) mantendo ou reduzindo a dose do ICS, com reavaliação clínica frequente. Se houver piora após a retirada, volta-se a associar ou ajustar dose do ICS conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Interromper o formoterol é a conduta adequada porque o paciente apresenta controle clinicamente satisfatório: atividades físicas normais, uso de broncodilatador de alívio 1–2x/semana, poucas despertares noturnos (duas vezes em dois meses) e VEF1 preservado. Nessas situações recomenda‑se step‑down: suspender o LABA e manter o corticosteroide inalatório em dose baixa, com seguimento para detectar recidiva dos sintomas. Importante lembrar que LABA não deve ser usado em monoterapia; aqui a opção é retirar o LABA e continuar budesonida, avaliando resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar montelucaste não é a primeira escolha em paciente bem controlado. Antagonistas dos receptores de leucotrieno podem ser úteis como terapia adjuvante em casos específicos (asma associada a rinite alérgica, intolerância a AINEs, ou quando há dificuldade em usar inaladores), mas não se usa sistematicamente para permitir step‑down de uma terapia eficaz. Aqui a necessidade é reduzir terapêutica, não aumentar com um segundo controlador.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a budesonida seria a medida errada: corticosteroide inalatório é a base do tratamento e sua retirada aumenta risco de perda de controle e exacerbações. Se for para reduzir medicação, faz‑se preferencialmente pela retirada do LABA e manutenção do ICS em dose mínima eficaz; suspender o ICS só é considerado com muito cuidado e acompanhamento rigoroso em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. "Nada a mudar" pode até parecer defensável quando o paciente está bem, mas na prática o manejo responsável inclui considerar step‑down após período de controle estável. Manter combinação ICS+LABA indefinidamente sem tentar reduzir expõe o paciente a medicações desnecessárias. Ou seja, não mexer não é a melhor atitude quando já há condições de diminuir a intensidade do tratamento com segurança.

Resposta: Alternativa A