Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer o estágio patológico do tumor na peça cirúrgica. Tumor que invade apenas a lâmina própria da mucosa corresponde a T1a no estadiamento da vesícula biliar. Nessa situação, a ressecção completa da vesícula (colecistectomia) costuma ser curativa, com sobrevida em longo prazo muito boa quando as margens estão livres e não há dados de invasão linfovascular ou linfonodal. O comportamento agressivo da neoplasia aumenta quando há invasão da muscular (T1b) ou estruturas mais profundas (T2–T4), casos em que se indica reoperação ampliada (ressecção hepática em bloco — geralmente segmentos IVb e V ou um ressalto hepático de ~2 cm — e linfadenectomia regional) para reduzir risco de recidiva e para estadiamento adequado. Adjuvância sistêmica ou radioterápica não é rotineira em tumores T1a com ressecção completa e margens negativas; é reservada para doença mais avançada, margens comprometidas ou disseminação regional/metastática. Fique ligado: sempre revisar a peça com anatomopatologia especializada e documentar margens e presença/ausência de invasão linfovascular, já que essas informações podem mudar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção hepática adicional (wedge hepático) sem linfadenectomia é uma conduta excessiva para um adenocarcinoma confinado à lâmina própria (T1a) com margens livres. Esse tipo de reoperação está indicado quando a extensão tumoral envolve a camada muscular (T1b) ou chega ao estroma/perimetro (T2), não no T1a. Fazer ressecção hepática isolada não traz benefício comprovado em T1a e expõe a paciente a morbidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de ressecção de parênquima hepático e linfadenectomia regional é a estratégia padrão para tumores ≥T1b ou T2 (e superiores), para controle local e estadiamento oncológico. No entanto, para T1a com margens negativas essa reoperação não é indicada rotineiramente. Além disso, a presença de linfonodos suspeitos no pós-operatório, invasão linfovascular ou margens comprometidas seriam motivos para reoperação, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Diante de adenocarcinoma confinado à lâmina própria (T1a), sem invasão da muscular e com margens livres, a colecistectomia simples é considerada curativa. A conduta mais apropriada é não reoperar nem indicar quimioterapia/radioterapia adjuvante. O pulo do gato é confirmar os achados anatomopatológicos (sem invasão linfovascular, margens negativas) e acompanhar clinicamente; somente mudanças nesses achados motivariam reoperação ou expansão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia de consolidação não são indicadas rotineiramente para T1a com ressecção curativa e margens livres. Terapias adjuvantes são consideradas em doença avançada (vascular/linfonodal comprometidos, margens positivas, T3–T4 ou metástases). Submeter a paciente a quimio/radioterapia sem indicação aumentaria toxicidade sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa C