Dica do autor: Em pediatria o manejo inicial de uma criança com quadro de diarreia, vômitos, hipotonia e má perfusão é baseado no ABC, mas com prioridades claras: garantir oxigenação (suplementar O2 se SatO2 < 90%), estabelecer acesso vascular para reposição volêmica e drogas e reverter o choque rapidamente. A via venosa ideal é a periférica, mas quando não se consegue em tempo adequado o acesso intraósseo (IO) deve ser usado sem hesitar — o IO permite administração de fluidos e medicamentos em ritmo emergencial. A reposição volêmica em choque hipovolêmico pediátrico não complicad o: bolus de cristaloide isotônico de 20 ml/kg, em ritmo rápido (crianças com choque grave: 5–10 minutos; em neonatos/alguns protocolos 5–10 min), podendo ser repetido até melhorar perfusão — no total frequentemente até 40–60 ml/kg nas primeiras horas, salvo contraindicação (ex.: desnutrição grave, suspeita de sobrecarga ou cardiopatia). Quanto à via aérea, a indicação de intubação é principalmente perda da proteção de vias aéreas (p. ex. Glasgow ≤ 8), insuficiência respiratória refratária ao suporte (hipoxemia persistente apesar de oxigênio), vômitos com alto risco de aspiração, ou necessidade de ventilação mecânica. Importante: em choque hipovolêmico a intubação eletiva sem reposição volêmica prévia pode precipitar colapso hemodinâmico por aumento de pressão intratorácica; portanto é uma medida que deve ser ponderada e, se necessária, ser bem planejada (controle hemodinâmico, acesso venoso/IO, drogas vasoativas prontas). Para avaliar desidratação, sinais clínicos como presença de lágrimas, turgor da pele, mucosas (secas ou úmidas), tempo de enchimento capilar e produção urinária são parâmetros simples e úteis na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa traz apenas II e IV como corretas, omitindo a III. A assertiva II (obter acesso venoso/IO rapidamente) e IV (presença de lágrimas como parâmetro clínico) estão corretas, mas a III — sobre os bolus de 20 ml/kg e repetição até três vezes — também é correta na maioria dos protocolos para choque hipovolêmico em crianças não desnutridas. Portanto a alternativa A é inadequada porque exclui a III.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem I, II e IV como corretas. As assertivas II e IV estão certas, mas a I está errada: dizer que a primeira medida deve ser intubação orotraqueal apenas por hipotonia e saturação de 89% é equivocado. Saturação < 90% exige oxigênio suplementar imediato e avaliação rápida da via aérea, mas GCS 11 e hipotonia isolados não são indicação absoluta de intubação imediata; muitas vezes a reanimação volêmica rápida melhora nível de consciência e perfusão. Além disso, intubar uma criança em choque sem reposição volêmica adequada pode agravar colapso hemodinâmico. Assim, incluir I torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas estão corretas. Como explicado, a I está equivocada na forma como foi categórica (“deve-se proceder, como primeira medida, a intubação...”), porque a prioridade inicial em choque hipovolêmico é reverter a hipóxia com O2, garantir acesso venoso/IO e iniciar reposição volêmica. A intubação é indicada em casos específicos (ex.: GCS ≤ 8, falha em manter via aérea, insuficiência respiratória refratária), mas não como primeira ação rotineira nessa situação descrita. Portanto nem todas as assertivas são corretas.

Alternativa D: CORRETA. Contém II, III e IV, que são as assertivas corretas. II: acesso venoso (ou IO quando IV falha) deve ser obtido prontamente para administração de fluidos e medicamentos. III: bolus de cristaloide isotônico de 20 ml/kg administrado rapidamente e repetido conforme resposta (até repetido por 2 vezes adicionais, alcançando frequentemente 40–60 ml/kg quando necessário) é a conduta correta em choque hipovolêmico pediátrico, com ressalvas em condições como desnutrição grave. IV: presença de lágrimas é um dos sinais clínicos úteis na avaliação do grau de desidratação e faz parte do exame clínico simples para orientar manejo.

Resposta: Alternativa D