Dica do autor: Em atendimento pré‑hospitalar de trauma, a prioridade é garantir via aérea patente com proteção de coluna cervical, seguida da avaliação e intervenção sobre a ventilação e circulação — o famoso ABC. Quando o paciente tem trauma facial grave com grande quantidade de sangue e secreção na boca, a via aérea está em risco iminente de obstrução. Nesses casos o pulo do gato é não ficar enrolando: colocar colar cervical, aspirar rapidamente a cavidade oral para desobstruir e estabelecer uma via aérea definitiva (intubação orotraqueal com sequência rápida, quando possível). Se a intubação for impossível por sangramento maciço ou anomalias faciais, a cricotireoidostomia é a via de escolha emergencial. Fique ligado: sinais de pneumotórax hipertensivo (turgência jugular, hipersonoridade, murmúrio vesicular ausente e desconforto respiratório) exigem descompressão imediata, mas a ordem prática depende da situação — não se deve atrasar uma via aérea quando esta está claramente comprometida; por outro lado, antes de ventilação com pressão positiva, a descompressão do pneumotórax deve ser considerada porque a ventilação pode agravar o quadro. No fim das contas, no cenário descrito a prioridade imediata é proteger e controlar a via aérea, com cinto cervical e aspiração, e preparar manobras subsequentes para o tórax assim que a via aérea estiver segura (ou simultaneamente, se houver equipe disponível).

Alternativa A: INCORRETA. Acesso venoso calibroso bilateral é importante em trauma para reposição volêmica e administração de medicamentos, mas não é a conduta imediata quando há risco de obstrução da via aérea por sangue e secreção. Priorize sempre controlar a via aérea e a ventilação. Abrir via venosa pode ser feito em paralelo, mas não deve atrasar aspiração e obtenção da via aérea definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. A punção com agulha no 2º espaço intercostal é a descompressão por agulha indicada em pneumotórax hipertensivo e pode salvar vidas. No entanto, no cenário apresentado a via aérea está manifestamente comprometida por sangramento facial — obter uma via aérea patente é a prioridade imediata. Além disso, se for necessário ventilar com pressão positiva antes da descompressão, isso pode piorar um pneumotórax hipertensivo; por isso, idealmente a equipe simultaneamente deve preparar descompressão se houver tempo e pessoal. Ainda assim, a alternativa foca só na punção e ignora o problema primário (via aérea), por isso não é a resposta correta conforme o enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Colar cervical, aspiração e obtenção de via aérea definitiva é a conduta imediata adequada. Na prática: proteger a coluna cervical, aspirar vigorosamente a cavidade oral para remover sangue/secreção e garantir fluxo de ar, e então proceder para via aérea definitiva (intubação orotraqueal com sequência rápida quando possível). Se a intubação orotraqueal não for viável por sangramento maciço ou trauma facial, realizar cricotireoidostomia de emergência. Após a via aérea estar controlada, deve-se tratar o tórax — se houver sinais claros de pneumotórax hipertensivo e necessidade de ventilação com pressão positiva, decomprimir o hemitórax acometido (agulha ou toracostomia conforme cenário) e colocar dreno torácico definitiva no centro de referência.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização dos sinais vitais é indispensável, mas é uma medida complementar e nunca deve atrasar intervenções que salvam vidas, como controle da via aérea ou descompressão torácica. Medir pressão e pulso é importante, mas, neste caso, não resolve a obstrução por sangue nem o risco do pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa C